Ultralydsstyret Erector Spinae Plane Block hos patienter, der gennemgår VATS-lobektomi

Video assisteret thoracoscopic surgery (VATS) er blevet en stadig mere populær teknik inden for thoraxkirurgi med forbedring af teknologien. Det giver betydelige fordele i forhold til åbne torakotomiprocedurer, herunder reduceret akut smerte, reduceret dødelighed, forbedret postoperativ lungefunktion og kortere indlæggelsesophold. Ikke desto mindre er der stadig en betydelig mængde postoperative akutte smerter med VATS-lobektomier. Det er afgørende at kontrollere postoperative smerter, fordi øgede akutte smerter har været forbundet med udviklingen af ​​kroniske smerter.

Mange patienter modtager enten thorax epidural (TEA) eller paravertebrale blokeringer (PVB) til behandling af postoperative smerter i torakotomiprocedurer, da disse teknikker fortsat er guldstandarden. I modsætning til torakotomiprocedurer er det uklart, hvilken metode der er bedst til analgesi i moms. Nogle få undersøgelser har ikke fundet nogen fordel i smertescore, patienttilfredshed, lungefunktion og forekomst af bivirkninger ved sammenligning af TEA med opioidpatientkontrolleret analgesi i VATS. Andre undersøgelser har fundet minimal fordel i smertescore med TEA. PVB er blevet brugt som alternativ til TEA. Et prospektivt observationsstudie med PVB og kontinuert interkostal kateter viste lavere smertescore ved VATS-lobektomi. Et randomiseret kontrolforsøg (RCT), der sammenlignede PVB med sårinfiltration ved VATS-lobektomi, viste lavere smertescore, lavere morfinforbrug og højere patienttilfredshed. Imidlertid har både TEA og PVB potentielle alvorlige bivirkninger og komplikationer. Komplikationer af TEA omfatter svær hypotension, epidural abscess, epidurale hæmatomer og rygmarvsskade. PVB har mindre forekomst af hypotension, men kan involvere risici som pneumothorax, pleural og vaskulær punktur og højere systemisk absorption af lokalbedøvelsesmidler. PVB er også teknisk udfordrende, og dets spredning er sandsynligvis ikke pålidelig på grund af tilstedeværelsen af ​​den endotorakale fasica. Derudover kræver placering af både TEA og PVB passende seponering af antikoagulantia. Interkostale nerveblokke er blevet brugt som et smertestillende alternativ til TEA og PVB. En RCT fandt, at patienter, der havde modtaget interkostale blokeringer, der undergik bilateral VATS for hyperhidrose, havde lavere smertescore i post-anæstesi recovery unit (PACU). En kombineret retrospektiv og prospektiv undersøgelse undersøgte den analgetiske effekt og varighed af interkostale blokeringer hos patienter, der gennemgår VATS. Forfatterne fandt, at interkostale blokke reducerede morfinforbruget i de første 24 timer, og den analgetiske virkning af blokken varede cirka 16 timer. Interkostale blokke ser ud til at have en vis smertestillende effekt i den umiddelbare postoperative periode, men er kortvarige, medmindre et kateter placeres. Standardpraksis for postoperativ smertebehandling for VATS-lobektomi på St. Joseph's hospital består af interkostale blokeringer udført af thoraxkirurger ved afslutningen af ​​operationen i kombination med patientkontrolleret analgesi (PCA).

En ny regional teknik kaldet Erector Spinae Plane (ESP)-blokken er for nylig blevet beskrevet. Denne interfascial blokering involverer ultralydsstyret injektion af lokalbedøvelsesmidler bagved erector spinae-muskelen og overfladisk til tværgående proces af thoraxhvirvler på passende niveau. ESP-blokken ser ud til at målrette mod den dorsale og ventrale rami af spinalnerverne, når de forlader det intervertebrale foramen. Cadaverisk undersøgelse af ESP-blok viste omfattende kranie-kaudal spredning af blokken, ca. fire dermatomer over og under injektionsstedet. ESP-blokken er blevet anvendt med succes i flere kliniske indstillinger. For eksempel opnåede adskillige patienter, der led af kronisk thorax neuropatisk smerte, betydelig analgesi efter at have modtaget ESP-blokke. ESP-blokke er også blevet brugt som rednings-analgesi til en patient, der fejlede en TEA efter torakotomi. Andre anvendelser omfatter reparation af ventral brok ved abdominal kirurgi. Enkelheden og sikkerheden af ​​ESP-blokken er blevet foreslået som dens vigtigste fordele. Fordi det er en overfladisk interfascial planblok, er den fjernt fra både rygmarven og lungehinden. ESP-blokken er teknisk let at udføre under ultralydsvejledning på grund af dens overfladiske placering. Der er også teoretisk mindre mulighed for nålerelaterede komplikationer, da den tværgående proces fungerer som en bagstopper for nålefremføring. Et kateter kan nemt placeres under ESP-blokken, hvilket muliggør kontinuerlig infusion og langvarig analgesi.

I betragtning af vigtigheden af ​​at give tilstrækkelig analgesi ved VATS-lobektomi og kile-resektioner og manglende konsensus blandt kirurger og anæstesiologer om den optimale analgetiske teknik, foreslår efterforskerne et prospektivt observationsstudie for at undersøge den analgetiske effekt af ESP-blokken ved VATS-lobektomi eller wedge-resektion. som et potentielt alternativ til TEA, PVB og interkostale blokke. Forskerne håber, at resultaterne af denne undersøgelse vil danne ramme for fremtidige større sammenlignende undersøgelser.