iVAPS vs. S/T-tilstande som ikke-invasiv fravænningsstrategi hos KOL-patienter

Invasiv mekanisk ventilation (IMV) er forbundet med adskillige komplikationer. Derfor bør patienter vænnes fra ventilatoren så tidligt som muligt. Cirka 25 % og (14-22) % af mekanisk ventilerede patienter oplever henholdsvis vanskelig og langvarig fravænning. En række randomiserede kontrollerede forsøg har adresseret, om NIV kan lette fravænning hos patienter, der fejler SBT'er. Den seneste systemiske gennemgang omfattede 16 forsøg - hovedsageligt KOL-patienter - viste, at patienter fravænnet med NIV havde reduceret dødelighed, større fravænningssucces, mindre respirator-associeret lungebetændelse, kortere varighed af ICU og hospitalsophold og mindre reintubationsrate.

De fleste af de tidligere undersøgelser brugte trykstøttende ventilation med fast trykstøtte, men ingen undersøgelser publiceret på hybrid NIV-tilstande. Intelligent Volume Assured Pressure Support (iVAPS) er en nylig NIV-tilstand, som opnår et mål alveolært volumen ved at justere tryk og respirationsfrekvens automatisk. I iVAPS er målet alveolær ventilation ikke tidalvolumenet. under hensyntagen til et forudsagt dødt rum. Denne nye tilstand er blevet undersøgt hos stabile KOL-patienter med domiciliær NIV, og den var sammenlignelig med trykstøttende ventilation (PSV) med hensyn til forbedring af iltning, CO2-vask og terapiefterlevelse. Andre undersøgelser fokuserede på søvnkvalitet og fandt, at iVAPS var sammenlignelig med PSV med hensyn til søvnkvalitet, ophidselse, O2-desaturationsindeks, stigning i behandlingsadhærens og fald i median PS nødvendig med iVAPS.

Alligevel er der udført mindre talrige undersøgelser af denne tilstand, når den bruges til akut respirationssvigt. Disse undersøgelser undersøgte resultaterne ved akut hyperkapnisk respirationssvigt og fandt, at iVAPS var sammenlignelig med PSV med hensyn til PaCO2 og logaritme af hydrogenionkoncentrationsforbedringer (pH), minutvolumen, trykstøtte og respirationsfrekvens. Ingen offentliggjorte data om rollen af ​​iVAPS som fravænningsmetode hos mekanisk ventilerede patienter.