Staying Safe Intervention (Ssafe)

HCV-infektion er den mest almindelige kroniske blodbårne infektion i USA, hvor det overvældende flertal af nye HCV-infektioner forekommer blandt mennesker, der injicerer medicin (PWID). Deling af sprøjter og andet injektionsudstyr er den primære risikofaktor for HCV-overførsel. HCV-prævalensen er ekstrem høj i de fleste amerikanske PWID-populationer (typisk varierende fra ~40-70%). Forskning viser, at unge PWID (under 30 år) engagerer sig i særligt høje rater af risikofyldte injektioner, og at HCV-incidensen er højest i de første 3-5 år af en persons injektionskarriere. Den nationale betydning af dette folkesundhedsproblem forstærkes af den seneste epidemi af receptpligtig opioid (PO) misbrug hos unge, som har udviklet sig til udbredt heroinbrug og injektionsmisbrug, hvilket skaber en ny generation af unge injektorer med risiko for HCV (og HIV) . Disse tendenser viser det presserende behov for innovative nye tilgange til HCV-forebyggelse skræddersyet til den voksende befolkning af unge PWID.

Til dato har ingen adfærdsmæssig intervention været tilstrækkelig potent til at producere signifikante reduktioner i HCV-incidensen i risikogrupper for PWID. For at løse dette kritiske hul udviklede vores team Staying Safe (Ssafe), en innovativ, styrkebaseret, socio-adfærdsmæssig HCV-forebyggende intervention til unge PWID. Ssafe adresserer "opstrøms"-determinanter på flere niveauer af risiko, der forekommer relativt tidligt i den kausale risikokæde, herunder øko-sociale forhold, sociale relationer og risikosituationer, foruden direkte at målrette risikable injektionspraksis. Ssafe træner og motiverer PWID til bedre at håndtere stofbrug for at undgå situationer og praksisser, der fremmer risikofyldte injektioner (f.eks. "binging" på stoffer) og til at implementere sundhedsbeskyttende adfærd (f.eks. fremme risikoreduktionsnormer i injektionsnetværk) . I foreløbig forskning fandt vi, at Ssafe var yderst acceptabel og gennemførlig, med stærke indikationer på effektivitet.

I denne undersøgelse foreslår vi at udføre et randomiseret kontrolleret forsøg for at vurdere effektiviteten af ​​Ssafe-interventionen (med en mobiltelefon-leveret boosterapplikation) til at reducere injektionsrelateret risikoadfærd og HCV-incidens blandt 18-29-årige (n=456 ) som injicerer opioider (heroin og/eller PO'er) og tester HCV- og HIV-antistof-negative ved baseline. Vi antager, at Ssafe signifikant vil reducere risikoadfærd ved injektion og HCV-infektioner i forhold til en tids- og opmærksomhedsmatchet kontrolintervention. Vi vil også undersøge, om Ssafes virkninger er medieret af (a) praksis for behandling af stofbrug (injektionshyppighed, overdosis, opioidindtagelse, abstinensepisoder); (b) mekanismer for adfærdsændring på individuelt niveau (motivation/selveffektivitet, planlægningsfærdigheder); og (c) centrale opstrøms socio-strukturelle og netværksmæssige determinanter for risiko (social støtte, færdigheder til at undgå PWID-associeret stigmatisering, narkotikabehandling og SEP-udnyttelse, injektionsnetværkets størrelse og risikonormer). Det foreslåede forsøg lover betydeligt at fremme vores evne til at forhindre HCV-infektion i den voksende befolkning af unge, PO-initierede injektorer.