Elektronisk partograf: En måde at forbedre partografbrug under arbejdsovervågning på udvalgte distriktshospitaler i Bangladesh

Undersøgelsesdesign, websted og varighed:

Et prospektivt opfølgende crossover-studiedesign blev brugt. To henvisningshospitaler på sekundært niveau i Jessore- og Kushtia-distrikterne blev udvalgt som undersøgelsessteder. De udvalgte faciliteter svarede til typiske distriktshospitaler med hensyn til infrastruktur, menneskelige ressourcer og serviceleveringsscenarier og var således repræsentative for offentlige hospitaler i Bangladesh. Der var dog nogle få forskelle i antallet af kejsersnit og dødfødsler mellem to undersøgelseshospitaler. Crossover-undersøgelsesdesignet, der blev vedtaget under denne undersøgelse, var designet til at minimere virkningen af ​​denne ulighed på undersøgelsens resultater. Det samme anlæg blev tjent som sin egen kontrol på forskellige tidspunkter. Undersøgelsen blev gennemført i to faser med en mellemliggende pauseperiode. I den første fase blev der brugt en elektronisk partograf på Kushtia distriktshospital, og en papirbaseret partograf blev brugt på Jessore distriktshospital. Begge disse hospitaler blev krydset til alternativt partografværktøj efter pauseperioden.

Sygeplejersken-jordemødrene fra hvert hospital udstationeret på obstetriske afdelinger var den bruger, der observerede de beregnede fødsler (N=506 for hver facilitet) i løbet af undersøgelsesperioden. Hver deltager deltog i en to-dages lang træning for at blive bekendt med den respektive partograf, som de ville bruge i den første fase af undersøgelsen. Der blev også arrangeret endnu et træningspas i pauseperioden. Kliniske parametre registreret i partografen blev valideret af projektudnævnte forskningsassistenter med jordemoderkvalifikationer, som observerede fødslens progression og fødsler.

Eksempelvalg:

Prøvestørrelsesberegninger blev afsluttet på basis af eksisterende prævalens af partografbrug (17,1 %) og leveringsdata relateret til anvendelse af afsnit, såsom forekomst af fødselskvælning (22 %) og langvarig fødsel (7 %). Prøvestørrelsesberegninger tog også hensyn til afslagsprocenten (10%) og designeffekter. For således at observere forbedringen på 50 % for alle tre nævnte kliniske parametre (øget brug af partograf, nedsat niveau af fødselskvælning og forlænget fødsel), var antallet af fødsler, der skulle observeres som følger, henholdsvis 105, 216 og 506 kl. 80 % effekt og 5 % signifikansniveau. Således blev den endelige stikprøvestørrelse på hvert distriktshospital taget til 506; halvdelen af ​​prøven (253) før og den anden halvdel (253) efter påføring af crossover-designet. Feltdataindsamlingen fortsatte i 12 måneder, og dataindsamlerne forsøgte at fange alle leverancer, indtil den krævede minimumsprøvestørrelse var opnået.

Inklusionskriterier Inklusionskriterier for undersøgelsen var kvinder med spontan fødsel i første fase af fødslen med cervikal dilatation på mellem 4-7 centimeter, singleton graviditet, graviditet på mindst 37 afsluttede uger, cephalic præsentationer og ingen yderligere komplikationer.

Eksklusionskriterier Eksklusionskriterier for undersøgelsen var kvinder med ante partum blødning, sædepræsentation, flerfoldsgraviditeter, for tidlig fødsel (før 37 uger), eclampsia, elektivt kejsersnit og induceret fødsel.

Undersøgelsesprocedure og dataindsamling:

En ekspert fødselslæge, som også var undersøgelsesforsker, sørgede for træning til sygeplejersker og jordemødre. Det grundlæggende for papir- og elektroniske partografer var stort set det samme, så træningsmetoderne var ikke meget forskellige. Til e-partografen var en junior programmør tilgængelig på mobiltelefonen, døgnet rundt, for at give enhver øjeblikkelig fejlfinding eller feedback. Derudover blev Android-tabletten brugt til at implementere den digitale partografundersøgelse. Deltagerne blev også introduceret til forskellige uoverensstemmelser og fejl, som de kunne komme ud for, når de brugte e-partografen. Forskningsassistenterne blev ekspertbrugere af e-partografen og lette brugen for de svage brugere.

e-partograph: Den elektroniske version af partograph var en avanceret applikation, der tilgås via smartphone eller tablet pc eller computerenhed. Applikationens brugergrænseflade (UI) er segmenteret; brugere skal kun koncentrere sig om en enkelt portion ad gangen, hvilket ville mindske den eksisterende kompleksitet ved at bruge papirbaseret partograf.

e-partograph applikationens brugergrænseflade i Android programmeringssprog til smarte faner og i ASP.net med C# sprog til personlige computere. Applikationen har muligheder for at gemme dataene i lokalt lager og i et eksternt centralt databaselager samtidigt. Lokal lagring indeholder data for midlertidighed; fjernserveren indeholder dataene permanent, hvilket gør partografinformationen søgbar til enhver tid og sted. Denne applikation gør det muligt at fjernovervåge partografdata.

Den eksisterende viden om, hvordan man bruger papiret og e-partografen, blev vurderet for hver deltager før starten af ​​træningen for at forstå individernes færdighedsstatus. Uddannelsen bestod af to dages intensiv praktisk træning samt et genopfriskningskursus, der blev tilrettelagt seks måneder efter den første træning for at sikre, at deltagerne ikke skulle glemme informationen. For at måle brugerrater, frekvenser af fødselskvelning og langvarig fødsel, blev registreringsanmeldelser genereret af partograferne indsamlet og analyseret.

Dataanalyse:

Kvantitative data blev analyseret ved hjælp af SPSS 23 statistisk software. Udfaldsvariablerne var brug af partografen og leveringsresultater (langvarig fødsel og fødselskvælning). De uafhængige variable dækkede moderens demografiske og obstetriske variable sammen med fosterkarakteristika samt partograftype og -facilitet. Partograph blev anset for udført, når det var korrekt brugt til overvågning af fødslen blandt de fødende kvinder, der falder ind under inklusionskriterierne. Længerevarende veer blev defineret som veer, der strækker sig over mere end 12 timer, og fødselskvælning blev defineret som en APGAR-score på mindre end 7 i det 5. minut efter fødslen. Diskrete variabler blev udtrykt som procenter og præsenteret som frekvenstabeller og krydstabeller. Chi square (χ2) test blev brugt til at teste sammenhængen mellem andelen af ​​respondenter og typen af ​​partograf. Statistisk signifikans blev defineret som p-værdier på <0,05. De indsamlede data mellem de to grupper blev analyseret på en sådan måde, at der kunne foretages en klar sammenligning mellem brugerraten for forskellige perioder (før og efter anvendelse af crossover-designet). Potentielle forvirrende faktorer blev justeret ved hjælp af binær logistisk regression.

Etisk sikkerhed:

Research Review Committee (RRC) fra International Center for Diarrheal Disease Research, Bangladesh (icddr, b) godkendte den tekniske del af den foreslåede undersøgelse. Derefter godkendte den etiske vurderingskomité (ERC) fra icddr, b, der fører tilsyn med beskyttelsen af ​​menneskerettighederne, undersøgelsen. Derudover blev der indhentet informeret samtykke fra hospitalsadministrationen, sundhedspersonale og de arbejdende mødre.