Effekterne af et sundheds-socialt partnerskabsprogram for udskrevne ikke-svage ældre voksne

Eksperimentel: Interventionsgruppe

Fagene i denne gruppe modtager komplekse interventioner, herunder struktureret vurdering, sundhedsuddannelse, målstyrkelse og omsorgskoordinering understøttet af et sundheds-socialt team.

Andet: Komplekse indgreb

En avanceret praksissygeplejerske (APN) fra et hospitalsudskrivningsteam besøgte dem for at gøre sig bekendt med deres tilstand og udarbejde en udskrivningsplan. En face-to-face eller telefonopkaldsoverdragelse mellem APN og projektsygeplejerske sagsbehandler (NCM) blev udført før klienten blev udskrevet. Tidligere og nuværende medicinske tilstande, medicinsk og sygeplejefaglig ledelse og opfølgningsaftaler blev drøftet. Efter udskrivelsen af ​​hjemmet foretog NCM, der fungerede som leder af det sundheds- og sociale team, den indledende vurdering i det første hjemmebesøg for at identificere klientens helbredsmæssige og sociale problemer inden for en uge efter udskrivelsen. Samfundsmedarbejdere, superviseret af både sygeplejerskesagsbehandler og socialrådgiver, sørgede for telefonisk opfølgning og efterfølgende hjemmebesøg for at følge klientens forløb og yde støtte, når det var nødvendigt.

Andet: Kontrolgruppe

Kontrolgruppen modtog sædvanlig udskrivningspleje og samfundsressourcer, som blev stillet til rådighed for dem efter behov. Der blev foretaget et månedligt socialt opkald til hver klient i kontrolgruppen for at udelukke sociale effekter. Indholdet af det sociale opkald, såsom at spørge om underholdning og klienters hobbyer, blev fastsat i protokollen.

Andet: Sædvanlig pleje

Socialt opkald blev givet til denne gruppe.

Ændring fra baseline Sundhedsrelateret livskvalitet: SF-12 efter 3 måneder

Målet for dette program var at give ældre voksne mulighed for at leve med optimal livskvalitet i deres eget miljø gennem at modtage støtte fra samarbejdet mellem sygeplejerskesagsbehandlere og socialrådgivere. Livskvalitet blev målt ved SF-12, som har vist sig at være nyttig hos kinesiske ældre patienter. Spørgeskemaet har 12 punkter organiseret i otte kategorier (fysisk funktion, rollebegrænsning på grund af følelsesmæssige og fysiske problemer, mental sundhed skala, generel sundhed, kropslige smerter, social funktion og vitalitet), og er blevet valideret i adskillige undersøgelser.

Ændring fra baseline Aktivitet i dagligdagen ved 3 måneder

Brug Modified Barthel-indekset til at måle forsøgspersonernes evne til at udføre grundlæggende daglige aktiviteter såsom pleje, spise og gå. Scoren er fra 0-100, hvor højere score repræsenterer bedre aktivitet i dagligdagen.

Ændring fra baseline Tilstedeværelse af depressive symptomer efter 3 måneder

Tilstedeværelsen af ​​depressive symptomer blev målt ved den geriatriske depressionsskala. Scoren fra hvert punkt er opsummeret. Den maksimale score er 15, hvor højere score repræsenterer højere sværhedsgrad af depressive symptomer. God validitet og reliabilitet er blevet rapporteret i denne skala, med kriterierelateret validitet 0,95 og test-retest reliabilitet 0,85 blandt den ældre kinesiske befolkning.

Ændring fra Samlet antal ikke-planlagte ambulatorie-, praktiserende læge- og akutmodtagelsesbesøg, hospitalsindlæggelser og samlet antal tilstedeværelser i sundhedsvæsenet efter 3 måneder

Disse oplysninger blev indsamlet fra de subjektive rapporter fra deltagerne. De blev spurgt om antallet af fremmøder inden for de sidste tre måneder forud for både T1 og T2 dataindsamling.