Bedre muligheder for kroniske kræftsmerter

Baggrund: Fireogtyve procent af veteraner, der overlever kræft, forbliver på langvarig opioidbehandling (LTOT) efter endt kræftbehandling, hvilket placerer dem i betydelig risiko for opioidafhængighed, overdosis og andre opioidrelaterede helbredstilstande. For at reducere opioidbrug i denne population vil efterforskerne undersøge virkningerne af multimodal smertebehandling og buprenorphinrotation - to strategier, der har vist effekt hos veteraner med muskel- og skeletsmerter på LTOT, men som ikke er blevet testet i kræftoverlevere på LTOT, hvilket afslører en kritisk viden. hul. Den overordnede videnskabelige præmis for dette projekt er, at disse to tilgange effektivt kan reducere LTOT hos kræftoverlevere uden at forværre kroniske smerter, og at de er bedre end smertestillende optimering og opioidnedtrapning. Det primære formål er at undersøge, hvilken behandlingsstrategi eller kombination af strategier, der er mest succesfuld til at opnå en reduktion af LTOT uden at forværre kroniske smerter over 6 og 9 måneder. Efterforskerne vil også identificere de vigtigste udfordringer og strategier i implementeringen af ​​hver behandlingsstrategi for at lette fremtidig oversættelse af undersøgelsesresultater til VA-praksis.

Betydning: Der er i øjeblikket ingen behandlingsveje på VHA til at hjælpe kræftoverlevere på LTOT med at finde alternativer til opioider til håndtering af kroniske smerter, og heller ikke bevis for, hvilke interventioner der skal inkluderes. Ved at imødekomme disse udækkede behov er dette arbejde i overensstemmelse med POU-AMPs prioritet for at undersøge kliniske interventioner for nedtrapning af opioidmedicin.

Innovation: Efterforskerne er blandt de første til at undersøge multimodal pleje og buprenorphinrotation for at reducere LTOT hos kræftoverlevere. Efterforskerne er også blandt de første til at anvende VHA's evidensbaserede, trinvise plejemodel for multidisciplinær smertebehandling til kræftoverlevere på LTOT.

Mål 1: At teste, om veteraner, der modtager multimodal smertebehandling, vil være mere tilbøjelige til at reducere det samlede daglige opioidforbrug med mindst 20 % efter 6 og 9 måneder uden at opleve forværret smerteinterferens sammenlignet med dem, der modtager optimering af ikke-opioid smertestillende medicin.

Mål 2: At teste, om veteraner, der ikke reagerer på 6 måneders multimodal pleje eller medicinoptimering, er mere tilbøjelige til at opnå det ønskede resultat efter 9 måneder, når de tilbydes buprenorphinrotation i modsætning til opioidnedtrapning.

Udforskende mål 3: At undersøge, hvilken kombination af interventioner, der med størst sandsynlighed vil opnå det ønskede resultat efter 9 måneder.

Mål 4: At forstå de vigtigste udfordringer og strategier i implementeringen af ​​hver intervention for at lette fremtidig oversættelse af undersøgelsesresultater til praksis.

Metode: Efterforskerne planlægger et to-sites, to-trins, respons-adaptivt, sammenlignende effektivitetsforsøg efter SMART (Sequential, Multiple-Assignment Randomized Trial) principper. Efterforskerne vil tilmelde 294 veterankræftoverlevere på LTOT, som modtager deres pleje på Indianapolis eller Ann Arbor VAMC. Forsøgspersoner vil blive randomiseret til enten multimodal smertebehandling eller smertestillende optimering på trin 1. Efter 6 måneder vil ikke-respondenter blive randomiseret til buprenorphinrotation eller opioidnedtrapning i trin 2. Det primære resultat er en sammensat variabel, der kombinerer et objektivt resultat (opioiddosisreduktion) og et subjektivt resultat (smerteinterferens), vurderet til 6 og 9 måneder. De sekundære resultater er opioiddosisreduktion og smerteinterferens individuelt.

Næste trin/implementering: Succesfuld udførelse af dette projekt vil give brugbar information, herunder en implementeringsstrategi, som VHA's kontorer for smertebehandling og onkologi kan etablere for at støtte over 240.000 kræftoverlevere på LTOT for kroniske smerter.