Bessere Optionen für chronische Krebsschmerzen

Hintergrund: 24 Prozent der Veteranen, die eine Krebserkrankung überleben, nehmen nach Abschluss der Krebsbehandlung weiterhin eine langfristige Opioidtherapie (LTOT) ein, wodurch sie einem erheblichen Risiko für Opioidabhängigkeit, Überdosierung und andere opioidbedingte Gesundheitszustände ausgesetzt sind. Um den Opioidkonsum in dieser Population zu reduzieren, werden die Forscher die Auswirkungen multimodaler Schmerzbehandlung und Buprenorphin-Rotation untersuchen – zwei Strategien, die sich bei Veteranen mit Muskel-Skelett-Schmerzen unter LTOT als wirksam erwiesen haben, aber nicht an Krebsüberlebenden unter LTOT getestet wurden, was ein entscheidendes Wissen offenbart Lücke. Die allgemeine wissenschaftliche Prämisse dieses Projekts ist, dass diese beiden Ansätze die LTOT bei Krebsüberlebenden wirksam reduzieren können, ohne die chronischen Schmerzen zu verschlimmern, und dass sie besser sind als die Optimierung von Schmerzmitteln und das Ausschleichen von Opioiden. Das Hauptziel besteht darin, zu untersuchen, welche Behandlungsstrategie oder Kombination von Strategien am erfolgreichsten ist, um eine Reduzierung der LTOT ohne Verschlechterung chronischer Schmerzen über einen Zeitraum von 6 und 9 Monaten zu erreichen. Die Forscher werden auch die wichtigsten Herausforderungen und Strategien bei der Umsetzung jeder Behandlungsstrategie identifizieren, um die zukünftige Umsetzung der Studienergebnisse in die VA-Praxis zu erleichtern.

Bedeutung: Derzeit gibt es am VHA weder Behandlungspfade, die Krebsüberlebenden unter LTOT dabei helfen könnten, Alternativen zu Opioiden zur Behandlung chronischer Schmerzen zu finden, noch Hinweise darauf, welche Interventionen einbezogen werden sollten. Indem diese Arbeit auf diese ungedeckten Bedürfnisse eingeht, steht sie im Einklang mit der Priorität von POU-AMP, klinische Interventionen zur Reduzierung von Opioidmedikamenten zu untersuchen.

Innovation: Die Forscher gehören zu den ersten, die multimodale Pflege und Buprenorphin-Rotation zur Reduzierung der LTOT bei Krebsüberlebenden untersuchen. Außerdem gehören die Forscher zu den ersten, die das evidenzbasierte, abgestufte Versorgungsmodell der multidisziplinären Schmerzversorgung von VHA auf Krebsüberlebende im LTOT anwenden.

Ziel 1: Testen, ob Veteranen, die eine multimodale Schmerzbehandlung erhalten, mit größerer Wahrscheinlichkeit den gesamten täglichen Opioidkonsum nach 6 und 9 Monaten um mindestens 20 % senken, ohne dass sich die Schmerzbeeinträchtigung verschlimmert, im Vergleich zu denen, die eine Optimierung nicht-opioider Schmerzmedikamente erhalten.

Ziel 2: Testen, ob Veteranen, die auf 6 Monate multimodale Pflege oder Medikamentenoptimierung nicht ansprechen, mit größerer Wahrscheinlichkeit das gewünschte Ergebnis nach 9 Monaten erreichen, wenn ihnen eine Buprenorphin-Rotation im Gegensatz zu einer Opioid-Ausschleichung angeboten wird.

Sondierungsziel 3: Untersuchung, welche Interventionskombination nach 9 Monaten am wahrscheinlichsten das gewünschte Ergebnis erzielt.

Ziel 4: Die wichtigsten Herausforderungen und Strategien bei der Umsetzung jeder Intervention verstehen, um die zukünftige Umsetzung der Studienergebnisse in die Praxis zu erleichtern.

Methodik: Die Forscher planen eine zweistufige, reaktionsadaptive, vergleichende Wirksamkeitsstudie nach den SMART-Prinzipien (Sequential, Multiple-Assignment Randomized Trial). Die Ermittler werden 294 erfahrene Krebsüberlebende in LTOT einschreiben, die ihre Pflege im Indianapolis oder Ann Arbor VAMC erhalten. Die Probanden werden in Stufe 1 randomisiert entweder einer multimodalen Schmerzbehandlung oder einer Optimierung der Schmerzmedikation zugeteilt. Nach 6 Monaten werden Nicht-Antwortende in Stufe 2 randomisiert einer Buprenorphin-Rotation oder einer Opioid-Ausschleichung zugeteilt. Das primäre Ergebnis ist eine zusammengesetzte Variable, die ein objektives Ergebnis (Reduktion der Opioiddosis) und ein subjektives Ergebnis (Schmerzstörung) kombiniert und bei 6 und 9 bewertet wird Monate. Die sekundären Ergebnisse sind individuelle Reduzierung der Opioiddosis und Schmerzbeeinträchtigung.

Nächste Schritte/Implementierung: Die erfolgreiche Durchführung dieses Projekts wird umsetzbare Informationen liefern, einschließlich einer Implementierungsstrategie, die die VHA-Büros für Schmerzmanagement und Onkologie implementieren können, um über 240.000 Krebsüberlebende mit LTOT bei chronischen Schmerzen zu unterstützen.