- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT01175356
Induktionsterapi inklusive 131 I-MIBG og kemoterapi til behandling af patienter med nyligt diagnosticeret højrisikoneuroblastom, der gennemgår stamcelletransplantation, strålebehandling og vedligeholdelsesterapi med isotretinoin
En COG-pilotundersøgelse af intensiv induktionskemoterapi og 131I-MIBG efterfulgt af myeloablativ Busulfan/Melphalan (Bu/Mel) til nydiagnosticeret højrisikoneuroblastom
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
- Andet: Laboratoriebiomarkøranalyse
- Andet: Farmakologisk undersøgelse
- Andet: Spørgeskemaadministration
- Medicin: Cisplatin
- Medicin: Cyclofosfamid
- Medicin: Vincristinsulfat
- Procedure: Terapeutisk konventionel kirurgi
- Medicin: Doxorubicin Hydrochlorid
- Medicin: Etoposid fosfat
- Medicin: Topotecanhydrochlorid
- Medicin: Melphalan
- Medicin: Busulfan
- Medicin: Isotretinoin
- Stråling: Iobenguane I-131
- Stråling: Ekstern strålebehandling
- Stråling: Intensitetsmoduleret strålebehandling
- Stråling: 3-dimensionel konform strålebehandling
- Procedure: Autolog hæmatopoietisk stamcelletransplantation
- Procedure: In vitro-behandlet perifer blodstamcelletransplantation
Detaljeret beskrivelse
PRIMÆR MÅL:
I. For at vurdere gennemførligheden af at behandle højrisiko neuroblastompatienter, alder 365 dage - 30 år, med a) en induktionsblok af meta-iodbenzylguanidin mærket med iod-131 (131I-MIBG [iobenguane I 131]) leveret efter multi- middel kemoterapi og b) post-induktion busulfan/melphalan (Bu/Mel) konsolideringsterapi.
SEKUNDÆRE MÅL:
I. At vurdere tolerabiliteten af behandling af højrisiko neuroblastompatienter, alder 365 dage - 30 år, med a) en induktionsblok af 131I-MIBG-terapi leveret efter multi-agent kemoterapi, og b) tolerabiliteten af at modtage post-induktion Bu /Mel konsolideringsterapi med autolog stamcelle redning (ASCR) og lokal strålebehandling.
TERTIÆRE MÅL:
I. At vurdere responsraten efter et regime med induktionskemoterapi og 131I-MIBG og efter et konsolideringsregime af Bu/Mel med ASCR og lokal strålebehandling.
II. At beskrive sammenhængen mellem tumor norepinephrin transporter (hNET) ekspression med radiojoderet MIBG optagelse, ved diagnose såvel som med tumor respons.
III. At vurdere den relative pålidelighed af 123I-MIBG og fludeoxyglucose F-18 (18FDG)-positronemissionstomografi (PET) billeddannelse ved vurdering af tumoraktivitet ved diagnose og før kirurgisk resektion.
IV. For at sammenligne påviselig tumorbyrde på den præ-kirurgiske resektion radioioderet-MIBG-diagnostisk scanning og den umiddelbare post-MIBG-terapi 131I-MIBG-scanning.
V. At teste for sammenhængen mellem forekomsten af sinusoidal obstruktionssyndrom (SOS) til Bu/Mel eller til strålingsdosis for hele kroppen eller forsinket strålingsclearance på grund af 131I-MIBG.
VI. At analysere busulfans farmakokinetik målt ved arealet under kurven (AUC) og relatere eksponering til SOS-incidens.
OMRIDS:
INDUKTIONSKEMOTERAPI: Patienterne modtager 5 forløb med induktionsterapi.
Forløb 1-2: Patienterne får cyclophosphamid intravenøst (IV) over 15-30 minutter og topotecanhydrochlorid IV over 30 minutter på dag 1-5. Patienter gennemgår indsamling af perifere blodstamceller (PBSC) efter kursus 2.
Forløb 3 og 5: Patienterne får cisplatin IV over 1 time på dag 1-4 og etoposidfosfat IV over 1-2 timer på dag 1-3. Patienter gennemgår en operation for at fjerne resterende tumor efter forløb 5.
Forløb 4: Patienterne får cyclophosphamid IV over 1-6 timer på dag 1-2 og vincristinsulfat IV over 1 minut og doxorubicin hydrochlorid IV over 24 timer på dag 1-3.
Behandlingen gentages hver 21. dag i i alt 5 forløb i fravær af sygdomsprogression eller uacceptabel toksicitet. Patienter uden progressiv sygdom fortsætter til iobenguane I 131-induktionsbehandling begyndende 3-6 uger efter forløb 5. Patienter får iobenguane I 131 IV over 90-120 minutter på dag 1.
KIRURGI: Patienter opereres efter 4. kursus eller før konsolideringsbehandling.
KONSOLIDERINGSBEHANDLING: Inden for 10-12 uger fra datoen for iobenguane I 131-infusion får patienterne busulfan IV over 2 timer hver 6. time på dag -6 til -3 og melphalan IV på dag -1.
AUTOLOG STAMCELLREDNING: Patienter gennemgår infusion af PBSC på dag 0.
RADIOTERAPI: Begyndende tidligst 42 dage efter perifer blodstamcelleinfusion, gennemgår patienter 12 fraktioner af ekstern strålebehandling (2-dimensionel [D], 3D-konform eller intensitetsmoduleret) til alle områder med resterende sygdom, primært tumorsted , og involveret nodal sygdom.
VEDLIGEHOLDELSESTERAPI: Begyndende 66 dage efter transplantationen får patienterne isotretinoin oralt (PO) to gange dagligt (BID) på dag 1-14. Behandlingen gentages hver 28. dag i 6 forløb.
Efter afslutning af studieterapien følges patienterne op hver 3. måned i 1 år, hver 6. måned i 4 år og derefter årligt i 5 år.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Fase
- Fase 1
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
Alabama
-
Birmingham, Alabama, Forenede Stater, 35233
- University of Alabama at Birmingham Cancer Center
-
Birmingham, Alabama, Forenede Stater, 35233
- Children's Hospital of Alabama
-
-
Arizona
-
Phoenix, Arizona, Forenede Stater, 85016
- Phoenix Childrens Hospital
-
-
California
-
Los Angeles, California, Forenede Stater, 90027
- Children's Hospital Los Angeles
-
San Francisco, California, Forenede Stater, 94158
- UCSF Medical Center-Mission Bay
-
San Francisco, California, Forenede Stater, 94143
- UCSF Medical Center-Parnassus
-
-
Colorado
-
Aurora, Colorado, Forenede Stater, 80045
- Children's Hospital Colorado
-
-
Connecticut
-
Hartford, Connecticut, Forenede Stater, 06106
- Connecticut Children's Medical Center
-
-
District of Columbia
-
Washington D.C., District of Columbia, Forenede Stater, 20010
- Children's National Medical Center
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Forenede Stater, 30329
- Children's Healthcare of Atlanta - Arthur M Blank Hospital
-
-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Forenede Stater, 60637
- University of Chicago Comprehensive Cancer Center
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Forenede Stater, 02215
- Dana-Farber Cancer Institute
-
-
Michigan
-
Ann Arbor, Michigan, Forenede Stater, 48109
- C S Mott Children's Hospital
-
-
North Carolina
-
Chapel Hill, North Carolina, Forenede Stater, 27599
- UNC Lineberger Comprehensive Cancer Center
-
Durham, North Carolina, Forenede Stater, 27710
- Duke University Medical Center
-
-
Ohio
-
Cincinnati, Ohio, Forenede Stater, 45229
- Cincinnati Children's Hospital Medical Center
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Forenede Stater, 19104
- Children's Hospital of Philadelphia
-
-
South Carolina
-
Charleston, South Carolina, Forenede Stater, 29425
- Medical University of South Carolina
-
-
Texas
-
Dallas, Texas, Forenede Stater, 75390
- UT Southwestern/Simmons Cancer Center-Dallas
-
Fort Worth, Texas, Forenede Stater, 76104
- Cook Children's Medical Center
-
-
Utah
-
Salt Lake City, Utah, Forenede Stater, 84113
- Primary Children's Hospital
-
-
Washington
-
Seattle, Washington, Forenede Stater, 98105
- Seattle Children's Hospital
-
Spokane, Washington, Forenede Stater, 99204
- Providence Sacred Heart Medical Center and Children's Hospital
-
-
Wisconsin
-
Madison, Wisconsin, Forenede Stater, 53792
- University of Wisconsin Carbone Cancer Center - University Hospital
-
Milwaukee, Wisconsin, Forenede Stater, 53226
- Children's Hospital of Wisconsin
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
Patienter har en diagnose neuroblastom (International Classification of Diseases for Oncology [ICD-O] morfologi 9500/3) eller ganglioneuroblastom verificeret ved histologi eller påvisning af klumper af tumorceller i knoglemarv med forhøjede urin katekolaminmetabolitter; Patienter med følgende sygdomsstadier ved diagnosen er kvalificerede, hvis de opfylder de andre specificerede kriterier:
Patienter med nyligt diagnosticeret neuroblastom med International Neuroblastoma Staging System (INSS) trin 4 er berettiget til følgende:
- v-MYC myelocytomatosis viralt onkogen, neuroblastom-afledt (aviær) (MYCN) amplifikation (> 4 gange stigning i MYCN-signaler sammenlignet med referencesignaler) og alder >= 365 dage uanset yderligere biologiske træk
- Alder > 18 måneder (> 547 dage) uanset biologiske egenskaber
- Alder 12-18 måneder (365-547 dage) med et af følgende 3 ugunstige biologiske træk (MYCN-amplifikation, ugunstig patologi og/eller deoxyribonukleinsyre [DNA]-indeks = 1) eller ethvert biologisk træk, der er indeterminant/utilfredsstillende/ukendt
Patienter med nyligt diagnosticeret neuroblastom med INSS trin 3 er berettiget til følgende:
- MYCN-forstærkning (> 4 gange stigning i MYCN-signaler sammenlignet med referencesignaler) og alder >= 365 dage, uanset yderligere biologiske egenskaber
- Alder > 18 måneder (> 547 dage) med ugunstig patologi, uanset MYCN-status
- Patienter med nyligt diagnosticeret INSS stadium 2a/2b med MYCN-amplifikation (> 4 gange stigning i MYCN-signaler sammenlignet med referencesignaler) og alder >= 365 dage, uanset yderligere biologiske træk
- Patienter >= 365 dage initialt diagnosticeret med: INSS stadium 1, 2, 4S, som udviklede sig til et stadium 4 uden interval kemoterapi; disse patienter skal have været indskrevet på ANBL00B1; det skal bemærkes, at studietilmelding skal ske inden for 4 uger efter progression til trin 4 for INSS trin 1, 2, 4S
- Patienter må ikke have haft nogen tidligere systemisk behandling bortset fra lokaliseret nødbestråling til steder med livstruende eller funktionstruende sygdom og/eller ikke mere end 1 kemoterapicyklus pr. lav- eller mellemrisiko neuroblastombehandling (P9641, A3961, ANBL0531) før bestemmelse af MYCN-amplifikation og histologi
Kreatininclearance eller radioisotop glomerulær filtrationshastighed (GFR) >= 70 ml/min/1,73 m^2 ELLER serumkreatinin baseret på alder og/eller køn som følger:
- =< 0,6 mg/dL (1 til < 2 år)
- =< 0,8 mg/dL (2 til < 6 år)
- =< 1,0 mg/dL (6 til < 10 år)
- =< 1,2 mg/dL (10 til < 13 år)
- =< 1,5 mg/dL (mand) eller 1,4 mg/dL (kvinde) (13 til < 16 år)
- =< 1,7 mg/dL (mand) eller 1,4 mg/dL (kvinde) (>= 16 år)
- Total bilirubin =< 1,5 x øvre normalgrænse (ULN) for alder
- Serumglutamin-oxaloeddikesyretransaminase (SGOT) (aspartataminotransferase [AST]) eller serumglutamatpyruvattransaminase (SGPT) (alaninaminotransferase [ALT]) < 10 x ULN for alder
- Afkortningsfraktion >= 27 % ved ekkokardiogram eller
- Ejektionsfraktion >= 50 % ved radionuklidvurdering
- Ingen kendt kontraindikation til indsamling af perifere blodstamceller (PBSC); eksempler på kontraindikationer kan være en vægt eller størrelse, der er mindre end den indsamlingsinstitution finder muligt, eller en fysisk tilstand, der ville begrænse barnets evne til at gennemgå aferese-kateterplacering (om nødvendigt) og/eller afereseproceduren
- Alle patienter og/eller deres forældre eller værger skal underskrive et skriftligt informeret samtykke
- Alle institutionelle krav, Food and Drug Administration (FDA) og National Cancer Institute (NCI) krav til humane undersøgelser skal være opfyldt
Ekskluderingskriterier:
- Kvinder i den fødedygtige alder skal have en negativ graviditetstest; patienter i den fødedygtige alder skal acceptere at bruge en effektiv præventionsmetode
- Kvindelige patienter, der ammer, skal acceptere at stoppe med at amme
- Patienter, der er 12-18 måneder gamle med INSS trin 4 og alle 3 gunstige biologiske egenskaber (dvs. ikke-amplificeret MYCN, gunstig patologi og DNA-indeks > 1) er ikke kvalificerede
- Patienter er ikke berettigede, hvis de har modtaget lokal stråling, som omfatter nogen af følgende: 1200 centigray (cGy) til mere end 33 % af begge nyrer (patienten skal have mindst 1 nyre, der ikke har overskredet den angivne dosis/volumen af stråling) eller 1800 cGy til mere end 30 % af leveren og/eller 900 cGy til mere end 50 % af leveren; akut lokal bestråling er tilladt før studiestart, forudsat at patienten stadig opfylder berettigelseskriterierne
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: N/A
- Interventionel model: Enkelt gruppeopgave
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Behandling (131I-MIBG, kemoterapi)
Se detaljeret beskrivelse.
|
Korrelative undersøgelser
Korrelative undersøgelser
Hjælpestudier
Givet IV
Andre navne:
Givet IV
Andre navne:
Givet IV
Andre navne:
Gennemgå operation
Givet IV
Andre navne:
Givet IV
Andre navne:
Givet IV
Andre navne:
Givet IV
Andre navne:
Givet IV
Andre navne:
Givet PO
Andre navne:
Givet IV
Andre navne:
Gennemgå strålebehandling
Andre navne:
Gennemgå strålebehandling
Andre navne:
Gennemgå strålebehandling
Andre navne:
Gennemgå autolog in vitro-behandlet perifert blodstamcelletransplantation
Andre navne:
Gennemgå autolog in vitro-behandlet perifert blodstamcelletransplantation
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Procentdel af MIBG-ivrige patienter behandlet med meta-iodobenxylguanid (MIBG) mærket med jod-131
Tidsramme: Op til 6 uger efter kursus 5 af induktion
|
Antal MIBG-ivrige patienter, der modtager 131I-MIBG divideret med antallet af patienter, der kan evalueres for gennemførligheden af MIBG-endepunkt x 100 %.
|
Op til 6 uger efter kursus 5 af induktion
|
|
Procentdel af MIBG ivrige patienter behandlet med MIBG mærket med jod-131 og Bu/Mel kemoterapi
Tidsramme: Op til dag -6 med konditionering
|
Antal MIBG ivrige patienter, der modtager 131I-MIBG og Bu/Mel divideret med antallet af patienter, der kan evalueres for gennemførligheden af MIBG og Bu/Mel konsolidering endpoint x 100%.
|
Op til dag -6 med konditionering
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Forekomst af uacceptabel toksicitet og sinusoidal obstruktionssyndrom (SOS), vurderet ved fælles terminologikriterier (CTV)v.4.0 for toksicitetsvurdering og klassificering for I-MIBG
Tidsramme: Op til 6 uger efter kursus 5 af induktion
|
Antal patienter, der havde en uacceptabel toksicitet eller oplevede SOS.
Uacceptabel toksicitet blev defineret som CTC Grade 4-5 Pulmonal/Respiratory.
|
Op til 6 uger efter kursus 5 af induktion
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Samarbejdspartnere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Brian D Weiss, Children's Oncology Group
Publikationer og nyttige links
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Studieafslutning (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Anslået)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Neoplasmer
- Neoplasmer efter histologisk type
- Neoplasmer, kirtel og epitel
- Neoplasmer, Neuroepithelial
- Neuroektodermale tumorer
- Neoplasmer, kimceller og embryonale
- Neoplasmer, nervevæv
- Neuroektodermale tumorer, primitive, perifere
- Neuroektodermale tumorer, primitive
- Neuroblastom
- Ganglioneuroblastom
- Aminosyrer, peptider og proteiner
- Svovlforbindelser
- Organiske kemikalier
- Heterocykliske forbindelser
- Heterocykliske forbindelser, 2-ring
- Heterocykliske forbindelser, smeltet ring
- Terapeutik
- Kirurgiske procedurer, operative
- Retinoider
- Carotenoider
- Polyener
- Alkener
- Kulbrinter, acyklisk
- Kulbrinter
- Cyclohexener
- Cyclohexanes
- Cycloparaffiner
- Kulbrinter, alicyklisk
- Kulbrinter, cyklisk
- Terpenes
- Pigmenter, biologisk
- Biologiske faktorer
- Kulhydrater
- Fysiske fænomener
- Camptothecin
- Alkaloider
- Polycykliske aromatiske kulbrinter
- Kulbrinter, aromatisk
- Polycykliske forbindelser
- Glycosider
- Transplantation
- Indoler
- Uorganiske kemikalier
- Klorforbindelser
- Nitrogenforbindelser
- Aminosyrer
- Alkaner
- Benzenderivater
- Elementer
- Metaller
- Organisationer
- Sundhedsøkonomi og organisationer
- Alkoholer
- Butylenglycoler
- Glycols
- Mesylater
- Alkanesulfonater
- Alkanesulfonsyrer
- Sulfonsyrer
- Svovlsyrer
- Fosforamid -sennep
- Nitrogen sennepsforbindelser
- Sennepsforbindelser
- Kulbrinter, halogeneret
- Phosphoramider
- Organophosphorforbindelser
- Metaller, tung
- Vinca alkaloider
- Secologanin tryptamin alkaloider
- Indole alkaloider
- Indolizidiner
- Indolizines
- Anthracycliner
- Naphthacenes
- Aminoglycosider
- Platinforbindelser
- Strålebehandling
- Daunorubicin
- Overgangselementer
- Celletransplantation
- Celle- og vævsbaseret terapi
- Biologisk terapi
- Phenylalanin
- Aminosyrer, aromatisk
- Aminosyrer, cykliske
- Guanidiner
- Amidiner
- Strålebehandling, computerassisteret
- Iodobenzenes
- Kulbrinter, iodineret
- Cyclofosfamid
- Melphalan
- Doxorubicin
- Vincristine
- Cisplatin
- 3-iodbenzylguanidin
- Isotretinoin
- Busulfan
- Topotecan
- 1,2-diaminocyclohexanplatin II-citrat
- Stråling
- Kongresser som emne
- Platinum
- Stamcelletransplantation
- Strålebehandling, intensitetsmoduleret
- Strålebehandling, konform
- Etoposidphosphat
Andre undersøgelses-id-numre
- ANBL09P1 (Anden identifikator: CTEP)
- U10CA180886 (U.S. NIH-bevilling/kontrakt)
- U10CA098543 (U.S. NIH-bevilling/kontrakt)
- NCI-2011-01745 (Registry Identifier: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
- CDR0000682629 (ClinicalTrials.gov)
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Lokaliseret resektabelt neuroblastom
-
Baylor College of MedicineNew Approaches to Neuroblastoma Therapy ConsortiumAfsluttetNEUROBLASTOMAForenede Stater
-
Instituto de Investigacion Sanitaria La FeAfsluttetLAV OG MELLEMMIDDEL PÆDIATRISK NEUROBLASTOMA OG NEONATAL SUPRARENAL MASSERSpanien, Italien, Belgien, Danmark, Sverige, Norge, Israel, Schweiz, Australien, Østrig
-
ProgenaBiomeMicrobiome Research FoundationIkke længere tilgængeligNeuroblastom | Neuroblastom. CNS | Neuroblastom (NB) | Neuroblastom Tilbagevendende | Neuroblastom (målbar sygdom) | Neuroblastom hos børn | Neuroblastoma (NBL)Forenede Stater
-
National Cancer Center Hospital EastJapan Research Foundation for Clinical PharmacologyRekrutteringGentagne/ metastatiske olfaktoriske neuroblastomaJapan
-
National Cancer Institute (NCI)SuspenderetTilbagevendende neuroblastom | Tilbagevendende osteosarkom | Refraktær neuroblastom | Ildfast osteosarkom | Tilbagevendende osteosarkom i barndommen | Refraktær osteosarkom i barndommen | Tilbagevendende barndomsneuroblastom | Refraktær Childhood NeuroblastomaForenede Stater
-
USWM CT, LLCRekrutteringOsteosarkom | Synovialt sarkom | Ondartet perifer nerveskedetumor (MPNST) | Neuroblastoma (NBL)Forenede Stater
-
Stanford UniversityRekrutteringMedulloblastom | Pineoblastom | Tilbagevendende medulloblastom | Refraktær medulloblastom | Pædiatrisk hjernetumor | Embryonal tumor med flerlagsrosetter (ETMR) | Centralnervesystem embryonal tumor | Atypisk teratoid/rhabdoid tumor (ATRT) af CNS | CNS Neuroblastoma | Foxr2-aktiveretForenede Stater
Kliniske forsøg med Laboratoriebiomarkøranalyse
-
Centre Médico-Chirurgical de Réadaptation des Massues...RekrutteringIdiopatisk skolioseFrankrig
-
Liao Jian AnRekrutteringHoved- og halskræftTaiwan
-
Progenity, Inc.AfsluttetDowns syndrom | Aneuploidi | DiGeorges syndrom | Turners syndrom | Klinefelters syndrom | Kromosom sletning | Edwards syndrom | Patau syndromForenede Stater
-
Nantes University HospitalIkke rekrutterer endnuRettsmedicinsk Tandlægevidenskab | Bidanalyse
-
Fondation LenvalTrukket tilbage
-
IRCCS Eugenio MedeaAfsluttetAutismespektrumforstyrrelse | Tidlig indsatsItalien
-
Oregon Health and Science University4DMedicalTilmelding efter invitationLungesygdomme | KOL | Luftvejssygdom | DyspnøForenede Stater
-
IRCCS Eugenio MedeaRekrutteringCerebral Parese | Erhvervet hjerneskadeItalien
-
Modarres HospitalAfsluttetKomplikationer | Billedstyret biopsi | Nyre GlomerulusIran, Islamisk Republik
-
Healthy.io Ltd.Afsluttet