- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT02097186
Forkonditionering af skjolde mod vaskulære hændelser i kirurgi (SAVES-F)
Prækonditionering af skjolde mod vaskulære hændelser i kirurgi: Et multicenter-gennemførlighedsforsøg med prækonditionering mod uønskede hændelser i større vaskulær kirurgi (prækonditionering-SAVES)
Studieoversigt
Status
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Efterspørgslen efter større karkirurgi er stigende [1]. Patienter, der kræver procedurer såsom reparation af aortaaneurisme, carotis-endarterektomi, kirurgisk revaskularisering af underekstremiteterne og større amputation af underekstremiteterne for vaskulær sygdom i slutstadiet, udgør en højrisiko-kirurgisk kohorte. Perioperative komplikationer såsom myokardieinfarkt, cerebrovaskulær ulykke, nyresvigt og død er almindelige [2,3]. Flere potentielle mekanismer kan resultere i disse komplikationer. For eksempel kan myokardiebeskadigelse skyldes systemisk hypotension, der fører til reduceret flow gennem en stram koronararteriestenose, eller alternativt kan den opstå på grund af akut okklusion, når en ustabil plak brister. De fleste strategier rettet mod perioperativ risikoreduktion retter sig mod en enkelt potentiel mekanisme. For eksempel kan beta-blokade forhindre myokardieskade på grund af overarbejde, men kan ikke forhindre akut koronar okklusion. Der er et krav om en enkel, effektiv intervention, der beskytter væv mod skader via flere forskellige mekanismer. Fjern iskæmisk prækonditionering (RIPC) kan være egnet.
Iskæmisk prækonditionering er et fænomen, hvor en kort periode med ikke-dødelig iskæmi i et væv gør det modstandsdygtigt over for virkningerne af en efterfølgende meget længere iskæmisk fornærmelse. Det blev først beskrevet i hundens hjerte [4]. Efterfølgende kliniske forsøg viste, at iskæmisk prækonditionering reducerede hjertemuskelskader efter koronar bypasstransplantation [5] og leverdysfunktion efter leverresektion [6]. Efter hjertekirurgi er det forbundet med en reduktion i intensivophold, arytmier og inotrop brug [7]. Iskæmisk prækonditionering kræver imidlertid direkte interferens med målvævets blodforsyning, hvilket begrænser dens kliniske anvendelighed. Yderligere eksperimentelt arbejde antydede, at kortvarig iskæmi i ét væv, såsom nyrerne, kunne give beskyttelse til fjerne organer såsom hjertet [8]. En lignende effekt blev observeret efter forbigående skeletmuskeliskæmi [9-11]. Denne effekt omtales som 'prækonditionering på afstand' eller 'fjern iskæmisk prækonditionering' (RIPC).
Undersøgelsestype
Tilmelding (Forventet)
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
- Navn: Mary Clarke Moloney, PhD
- Telefonnummer: 0035361482736
- E-mail: mary.clarkemoloney@hse.ie
Studiesteder
-
-
-
Cork, Irland, 000
- Ikke rekrutterer endnu
- Cork University Hospital
-
Kontakt:
- Greg Fulton
- E-mail: greg.fulton@hse.ie
-
Ledende efterforsker:
- Greg Fulton
-
Underforsker:
- Brian Manning
-
Dublin, Irland, 000
- Rekruttering
- Beaumont Hospital
-
Kontakt:
- Darragh Moneley
- Telefonnummer: 0035301809 3092
-
Ledende efterforsker:
- Darragh Moneley
-
Underforsker:
- Austin Leahy
-
Dublin, Irland, 000
- Rekruttering
- St James's Hospital
-
Kontakt:
- Prakash Madhavan
- E-mail: pmadhavan@stjames.ie
-
Ledende efterforsker:
- Prakash Madhavan
-
Underforsker:
- Zenia Martin
-
Underforsker:
- Dermot Moore
-
Underforsker:
- Sean O'Neill
-
Galway, Irland, 00
- Rekruttering
- University Hospital Galway
-
Kontakt:
- Stewart R Walsh
- E-mail: STEWARTREDMOND.WALSH@nuigalway.ie
-
Ledende efterforsker:
- Stewart R Walsh
-
Limerick, Irland, 000
- Rekruttering
- University Hospital Limerick (AKA MidWestern Regional Hospital)
-
Kontakt:
- Mary Clarke Moloney, PhD
- Telefonnummer: 0035361482736
- E-mail: mary.clarkemoloney@hse.ie
-
Underforsker:
- Mary Clarke Moloney, PhD.
-
Ledende efterforsker:
- Eamon Kavanagh
-
Underforsker:
- Paul Burke
-
Waterford, Irland, 000
- Rekruttering
- Waterford Regional Hospital
-
Kontakt:
- Simon Cross
-
Ledende efterforsker:
- Simon Cross
-
Underforsker:
- Joseph Dowdall
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Alder over 18 år
- Patient villig til at give fuldt informeret samtykke til deltagelse
- Patienter, der gennemgår elektiv carotis-endarterektomi eller
- Patienter, der gennemgår åben abdominal aortaaneurisme reparation eller
- Patienter, der gennemgår endovaskulær abdominal aneurisme reparation eller
- Patienter, der gennemgår kirurgisk revaskularisering af underekstremiteterne (suprainguinal eller infrainguinal)
Ekskluderingskriterier:
- Graviditet
- Betydelig perifer arteriel sygdom i øvre lemmer
- Tidligere dyb venetrombose i øvre lemmer
- Patienter på glibenclamid eller nicorandil (disse medicin kan interferere med RIPC) Patienter med en estimeret præoperativ glomerulær filtrationshastighed < 30 ml/min/1,73 m2
- Patienter med en kendt historie med myocarditis, pericarditis eller amyloidose
- Patienter med en estimeret præoperativ glomerulær filtrationshastighed < 30mls/min/1,73m2.
- Patienter med svær leversygdom defineret som et internationalt normaliseret forhold >2 i fravær af systemisk antikoagulering
- Patienter med alvorlig luftvejssygdom (for forsøget, defineret som patienter, der har behov for iltbehandling i hjemmet)
- Patienter, der tidligere er tilmeldt forsøget, repræsenterer en yderligere procedure
- Patienter med tidligere aksillær operation
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Forebyggelse
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Enkelt
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
---|---|
Eksperimentel: Fjern iskæmisk prækonditionering
Fjern iskæmisk prækonditionering vil blive udført på samme måde som flere tidligere forsøg.
Umiddelbart efter induktion af anæstesi placeres en standard, CE-godkendt blodtryksmanchet omkring patientens ene arm.
Det vil derefter blive oppustet til et tryk på 200 mmHg i 5 minutter.
For patienter med et systolisk blodtryk >185 mmHg vil manchetten blive oppustet til mindst 15 mmHg over patientens systoliske blodtryk.
Manchetten vil derefter blive tømt for luft, og armen får lov til at afkøle i 5 minutter.
Dette vil blive gentaget, så hver patient får i alt 4 iskæmi-reperfusionscyklusser.
I alle andre henseender vil proceduren og den perioperative pleje følge de involverede kirurger og anæstesilægers rutinepraksis.
|
Iskæmisk prækonditionering er et fænomen, hvor en kort periode med ikke-dødelig iskæmi i et væv gør det modstandsdygtigt over for virkningerne af en efterfølgende meget længere iskæmisk fornærmelse.
Fjern iskæmisk prækonditionering arbejder ud fra teorien om, at kortvarig iskæmi i ét væv kunne give beskyttelse til fjerne organer.
Andre navne:
|
Ingen indgriben: Styring til fjernkonditioneringsgruppe
Patienter randomiseret til denne gruppe vil modtage rutinepræoperativ, perioperativ og postoperativ behandling.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Serum troponin niveauer
Tidsramme: Tre dage
|
Forsøget er beregnet til pragmatisk at evaluere potentialet af RIPC til at forbedre kliniske resultater blandt patienter, der gennemgår større karkirurgi i rutinemæssig klinisk praksis.
Til pilotforsøget vil en surrogatmarkør for effekt blive brugt, nemlig serum troponin I niveauer.
Det primære effektudfald vil være en sammenligning af andelen af patienter i hver arm af forsøget, som udvikler et serumtroponinniveau over den øvre normalgrænse i de første tre postoperative dage.
|
Tre dage
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Sammensatte større uønskede kliniske hændelser
Tidsramme: 30 dage
|
Det primære endepunkt for forsøget vil være alvorlige kliniske bivirkninger.
Dette er et sammensat endepunkt, der omfatter en hvilken som helst af: kardiovaskulær død, myokardieinfarkt, nyopstået arytmi, der kræver behandling, hjertestop, kongestivt hjertesvigt, cerebrovaskulær ulykke, nyresvigt, der kræver nyreudskiftningsterapi, mesenterisk iskæmi, der kræver intervention eller biopsi påvist iskæmisk coliacitis revaskularisering.
Alle deltagere vil gennemgå et serum troponinniveauer og 12-aflednings elektrokardiogram på den anden postoperative dag for at screene for stille perioperativt myokardieinfarkt.
Forsøgs-EKG'er og troponinniveauer vil blive fortolket af en blindet forsøgskardiolog.
|
30 dage
|
Varighed af postoperativt hospitalsophold
Tidsramme: 30 dage
|
Varigheden af hospitalsophold og ITU-ophold har stor indflydelse på sundhedsvæsenets ressourceudnyttelse og er faktorer, der kan påvirkes af kirurgi.
|
30 dage
|
Varighed af intensivafdelingsophold
Tidsramme: 30 dage
|
Varigheden af hospitalsophold og ITU-ophold har stor indflydelse på sundhedsvæsenets ressourceudnyttelse og er faktorer, der kan påvirkes af kirurgi.
|
30 dage
|
Uplanlagt intensiv indlæggelse
Tidsramme: 30 dage
|
Varigheden af hospitalsophold og ITU-ophold har stor indflydelse på sundhedsvæsenets ressourceudnyttelse og er faktorer, der kan påvirkes af kirurgi.
|
30 dage
|
Akut nyreskade score i de første tre peri-operative dage
Tidsramme: Tre dage
|
Score for akut nyreskade vil blive beregnet over de første tre peri-operative dage.
Kreatinin vil blive målt dagligt som en del af rutinepleje.
Urinvolumen vil blive beregnet ud fra væskebalanceskemaerne, der vedligeholdes som en del af sædvanlig pleje.
|
Tre dage
|
Postoperative komplikationer
Tidsramme: 30 dage
|
Postoperative komplikationer vil blive registreret og resultater fra begge grupper sammenlignet.
|
30 dage
|
Dødelighed
Tidsramme: 1 år
|
Dødsfald inden for et år efter operationen vil blive fastslået ved henvendelse til patientens praktiserende læge.
|
1 år
|
Hjerte- eller cerebral begivenhed
Tidsramme: 1 år
|
Større uønskede hjerte- eller cerebrale hændelser (myokardieinfarkt, hjertedød, cerebrovaskulær ulykke) inden for 1 år efter operationen vil blive fastslået ved at kontakte patientens praktiserende læge for detaljer.
|
1 år
|
Akut iskæmi i overekstremiteterne
Tidsramme: 24 timer efter operationen
|
Akut iskæmi i øvre ekstremiteter - Dette defineres som udviklingen af iskæmi i armen, der bruges til den prækonditionerende stimulus, der kræver systemisk anti-koagulation, radiologisk intervention eller kirurgisk indgreb.
Armen vil blive vurderet ved slutningen af operationen for at identificere, om der er iskæmi.
|
24 timer efter operationen
|
Akut dyb venetrombose i øvre lemmer
Tidsramme: 10 dage
|
Akut dyb venetrombose i øvre lemmer - Dette defineres som udviklingen af trombose i venen subclavia, aksillær eller brachialis, som kan udvikle sig op til 10 dage efter proceduren, bekræftet i duplex ultralyd og i samme arm som brugt til RIPC-stimulus.
|
10 dage
|
Seriel troponin I resultater
Tidsramme: Tre dage
|
En sammenligning af arealet under kurven for seriel troponin I
|
Tre dage
|
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Acceptabilitet af RIPC for patienter
Tidsramme: 6 uger
|
For patienter, især dem, der gennemgår regional anæstesi snarere end generel, kan indgrebet være byrdefuldt og ubehageligt, hvilket kan have en negativ indvirkning på den sandsynlige overtagelse af denne intervention i rutinepraksis. For at udforske disse potentielle problemer vil dette gennemførlighedsforsøg omfatte en kvalitativ evaluering af accept for patienterne sammen med en kvalitativ evaluering af eventuelle opfattede barrierer for implementering.
Denne evaluering vil tage form af et semistruktureret telefoninterview.
|
6 uger
|
Acceptabilitet og barrierer for implementering blandt sundhedsprofessionelle.
Tidsramme: 24 måneder
|
Sundhedspersonale på deltagende praksis vil blive bedt om at udfylde et selvadministreret elektronisk spørgeskema ved afslutningen af undersøgelsesperioden.
Spørgeskemaet vil fremkalde data om professions- og praksisdetaljer, deres opfattede oplevelse af forsøgsinvolvering og åbne spørgsmål for at fremkalde information om holdninger til forsøgsinvolvering, villighed til at rekruttere deltagere, vanskeligheder, der opstod under forsøget og potentielle barrierer for yderligere forskning eller rutinemæssig klinisk brug af forsøgsinterventionen.
|
24 måneder
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Stewart R Walsh, MCh FRCS, Mid Western Regional Hospital and University of Limerick
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Murry CE, Jennings RB, Reimer KA. Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium. Circulation. 1986 Nov;74(5):1124-36. doi: 10.1161/01.cir.74.5.1124.
- Greenhalgh RM, Brown LC, Kwong GP, Powell JT, Thompson SG; EVAR trial participants. Comparison of endovascular aneurysm repair with open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1), 30-day operative mortality results: randomised controlled trial. Lancet. 2004 Sep 4-10;364(9437):843-8. doi: 10.1016/S0140-6736(04)16979-1.
- Kharbanda RK, Mortensen UM, White PA, Kristiansen SB, Schmidt MR, Hoschtitzky JA, Vogel M, Sorensen K, Redington AN, MacAllister R. Transient limb ischemia induces remote ischemic preconditioning in vivo. Circulation. 2002 Dec 3;106(23):2881-3. doi: 10.1161/01.cir.0000043806.51912.9b.
- Anderson PL, Gelijns A, Moskowitz A, Arons R, Gupta L, Weinberg A, Faries PL, Nowygrod R, Kent KC. Understanding trends in inpatient surgical volume: vascular interventions, 1980-2000. J Vasc Surg. 2004 Jun;39(6):1200-8. doi: 10.1016/j.jvs.2004.02.039.
- Chambers BR, Donnan GA. Carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct 19;2005(4):CD001923. doi: 10.1002/14651858.CD001923.pub2.
- Jenkins DP, Pugsley WB, Alkhulaifi AM, Kemp M, Hooper J, Yellon DM. Ischaemic preconditioning reduces troponin T release in patients undergoing coronary artery bypass surgery. Heart. 1997 Apr;77(4):314-8. doi: 10.1136/hrt.77.4.314.
- Clavien PA, Selzner M, Rudiger HA, Graf R, Kadry Z, Rousson V, Jochum W. A prospective randomized study in 100 consecutive patients undergoing major liver resection with versus without ischemic preconditioning. Ann Surg. 2003 Dec;238(6):843-50; discussion 851-2. doi: 10.1097/01.sla.0000098620.27623.7d.
- Walsh SR, Tang TY, Kullar P, Jenkins DP, Dutka DP, Gaunt ME. Ischaemic preconditioning during cardiac surgery: systematic review and meta-analysis of perioperative outcomes in randomised clinical trials. Eur J Cardiothorac Surg. 2008 Nov;34(5):985-94. doi: 10.1016/j.ejcts.2008.07.062. Epub 2008 Sep 9.
- Przyklenk K, Bauer B, Ovize M, Kloner RA, Whittaker P. Regional ischemic 'preconditioning' protects remote virgin myocardium from subsequent sustained coronary occlusion. Circulation. 1993 Mar;87(3):893-9. doi: 10.1161/01.cir.87.3.893.
- Birnbaum Y, Hale SL, Kloner RA. Ischemic preconditioning at a distance: reduction of myocardial infarct size by partial reduction of blood supply combined with rapid stimulation of the gastrocnemius muscle in the rabbit. Circulation. 1997 Sep 2;96(5):1641-6. doi: 10.1161/01.cir.96.5.1641.
- Oxman T, Arad M, Klein R, Avazov N, Rabinowitz B. Limb ischemia preconditions the heart against reperfusion tachyarrhythmia. Am J Physiol. 1997 Oct;273(4):H1707-12. doi: 10.1152/ajpheart.1997.273.4.H1707.
- Healy D, Clarke-Moloney M, Gaughan B, O'Daly S, Hausenloy D, Sharif F, Newell J, O'Donnell M, Grace P, Forbes JF, Cullen W, Kavanagh E, Burke P, Cross S, Dowdall J, McMonagle M, Fulton G, Manning BJ, Kheirelseid EA, Leahy A, Moneley D, Naughton P, Boyle E, McHugh S, Madhaven P, O'Neill S, Martin Z, Courtney D, Tubassam M, Sultan S, McCartan D, Medani M, Walsh S. Preconditioning Shields Against Vascular Events in Surgery (SAVES), a multicentre feasibility trial of preconditioning against adverse events in major vascular surgery: study protocol for a randomised control trial. Trials. 2015 Apr 23;16:185. doi: 10.1186/s13063-015-0678-1.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart
Primær færdiggørelse (Forventet)
Studieafslutning (Forventet)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Skøn)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Skøn)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Patologiske processer
- Hjerte-kar-sygdomme
- Karsygdomme
- Cerebrovaskulære lidelser
- Hjernesygdomme
- Sygdomme i centralnervesystemet
- Sygdomme i nervesystemet
- Åreforkalkning
- Arterielle okklusive sygdomme
- Aorta sygdomme
- Iskæmi
- Carotisarteriesygdomme
- Åreforkalkning
- Aneurisme
- Aortaaneurisme
- Aortaaneurisme, abdominal
Andre undersøgelses-id-numre
- SAVES-F
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Carotis aterosklerose
-
Yuhan CorporationAfsluttetAkut koronarsyndrom | Carotid aterosklerotisk plak med betændelseKorea, Republikken
-
Hospices Civils de LyonIkke rekrutterer endnuCAROTID STENOSISFrankrig
-
Boston Scientific CorporationAfsluttetVasovagal synkope | Arytmi | Atrioventrikulær hjerteblok | Kronisk bundt gren eller grenblok | Carotid sinus overfølsomhedsreaktionssyndromKina
Kliniske forsøg med Fjern iskæmisk prækonditionering
-
The Hospital for Sick ChildrenAfsluttet
-
St. Joseph's Healthcare HamiltonHamilton Academic Health Sciences OrganizationAfsluttet
-
Rennes University HospitalAfsluttet