Kan iskiaspatienter undgå kirurgi? (CASPAS)

Iskiassmerter er forbundet med en diskuslidelse i 85% af tilfældene. Iskias har vist sig at forsvinde uden behandlinger i de fleste tilfælde. Spontan regression af den intervertebrale diskusprolaps opstår, hvor hernieringen helt eller delvist mister sin volumen uden kirurgiske indgreb. Det har anslået, at kun 5 til 20 % af patienter med symptomatisk intervertebral diskusprolaps kræver operation. De fleste forsøg, der sammenligner kirurgiske forsøg og konservative behandlinger af iskias på grund af intervertebral diskusprolaps, favoriserer kirurgi, fordi det resulterer i tidligere lindring af smerte. Et år efter operationen var der dog kun få forskelle i smerte og handicap mellem operations- og konservative behandlingsgrupper. Det har vist, at antallet af operationer (discektomier) faldt blandt patienter med iskias, når de blev behandlet ved hjælp af en mekanisk diagnose- og terapitilgang (MDT) også kaldet McKenzie-metoden. Derudover er det ved at bruge MDT-metoden også blevet vist, at iskiaspatienter, der klinisk blev klassificeret som "centralisatorer", havde gode til fremragende ikke-kirurgiske resultater, og mange af dem undgik operation, hvorimod ikke-centraliserende smerte har vist sig at forudsige værre behandling udfald, kronisk lænderygsygdom og handicap. Yderligere vil patienter, der ikke har centralisering, have 6 gange større sandsynlighed for at blive opereret. Det primære formål med dette multicenter randomiserede kliniske forsøg er at finde ud af, hvor mange patienter med iskias på grund af intervertebral diskusprolaps med radikulære symptomer i mindst 6 uger, og som er på venteliste til operation, undgå operation ved behandling med McKenzie-metoden sammenlignet med råd om at forblive aktiv. Sekundære mål er at sammenligne patienternes selvrapporterede udfald som intensitet i lænde- og bensmerter, handicap, arbejdsevne, sygefraværsdage, overbevisninger om frygtundgåelse, kinesiofobi, depression og livskvalitet. Resultaterne måles ved baseline, to og tre måneder hos de ikke-kirurgiske patienter. Derudover måles resultaterne hos de patienter, der er opereret, ved baseline og dagen før og en måned efter operationen. Opfølgende målinger er ved 12 og 24 måneder