Yorkshire Enhanced Stop Ryge-undersøgelse (YESS)

Lungekræft har den højeste dødelighed af alle kræftformer i Storbritannien og er den største enkeltårsag til for tidlig død i Leeds. Det påvirker uforholdsmæssigt dem fra lavere socioøkonomisk dårligt stillede samfund, hvor antallet af rygere er højest. I 2014 i Leeds South and East og Leeds West Clinical Commissioning Group (CCG) områderne var lungekræftstandardiserede incidensrater henholdsvis 131,4 og 103,3 sammenlignet med et gennemsnit på 78,3 i hele England. Lungekræftstandardiseret dødelighed under 75 år var henholdsvis 52,4 og 39,3 sammenlignet med 33,26 i hele England. Dårlige resultater fra lungekræftbehandling er typisk resultatet af fremskreden, uhelbredelig sygdom på tidspunktet for symptomatisk præsentation. I 2011 viste US National Lung Screening Trial (NLST) en reduktion på 20 % i lungekræftspecifik dødelighed og en reduktion på 6,7 % i dødelighed af alle årsager ved årlig lavdosis CT-screening (LDCT), og lungekræftscreening er nu vedtaget i hele Nordamerika efter at være blevet anbefalet af US Preventative Services Task Force (USPSTF) i 2013. En række europæiske nationer overvejer at indføre screeningsprogrammer for lungekræft og afventer resultaterne af NELSON-undersøgelsen, den eneste europæiske undersøgelse, der kan påvise en dødelighedsreduktion, som fortsat er under opfølgning. På trods af udbredt adoption i Nordamerika er der stadig flere vigtige spørgsmål vedrørende den bedste måde at implementere lungekræftscreening på. Disse omfatter de optimale udvælgelseskriterier til at identificere højrisikoindivider for at maksimere klinisk effekt og omkostningseffektivitet, hvordan man øger deltagelse blandt 'svært tilgængelige' befolkninger, og hvordan man mest effektivt integrerer støtte til rygestop i disse programmer. Yorkshire Lung Screening Trial, finansieret af Yorkshire Cancer Research (ISRCTN-referencenummer 42704678), søger at løse de to første problemer, der er identificeret ovenfor, og skal påbegynde screening i 2018. Der er dog ingen aktuelt finansierede britiske undersøgelser, der specifikt undersøger optimal rygestop inden for et lungekræftscreeningsprogram.

Mere end 85 % af tilfældene af lungekræft er forårsaget af tobaksrygning, og rygestop, uanset alder, reducerer risikoen for lungekræft markant. Det er derfor essentielt, at ethvert lungekræftscreeningsprogram giver rygestopstøtte til deltagerne, og det øger den samlede succes for lungekræftscreeningsprogrammer markant. En bekymring, der er blevet rejst omkring lungekræftscreening for nuværende rygere, er den potentielle 'moralske fare', der opstår fra en negativ (dvs. beroligende) screeningsresultat, som kan reducere motivationen til at holde op. Omvendt tilbyder deltagelse i et lungekræftscreeningsprogram et 'læreligt øjeblik' for rygestop, hvilket sker på et tidspunkt, hvor deltagende rygere kan være særligt modtagelige for tilbud om hjælp til at holde op, og et negativt screeningsresultat er faktisk blevet rapporteret som værende opfattet som et 'ren tavle' som motivator for at holde op med at ryge. Denne observation passer med upublicerede resultater fra et screeningsinitiativ i Manchester, at trods en høj forekomst af emfysem (68 %) og kranspulsåreforkalkning (74 %), var de fleste deltagere raske og relativt asymptomatiske (85-90 % præstationsstatus 0-1 og MRC dyspnø skala 1-2), og dermed potentielt mere modtagelig for en besked om, at lungeskade allerede var opstået, men at den kliniske effekt kunne reduceres ved at holde op med at ryge. En rapport fra NELSON-undersøgelsen foreslog en lavere terminsfrekvens hos screenede personer sammenlignet med den ikke-screenede kontrolgruppe, selvom en statistisk signifikant effekt ikke varede efter intentionen om at behandle analyse. Der blev ikke set nogen signifikant forskel mellem screenede og kontrolpopulationer i det danske lungekræftscreeningsstudie, og afbrydelsesraten var signifikant højere i screenede versus kontrolpopulationer i den britiske lungescreening (UKLS) pilot. Beviser tyder på, at rygestop og LDCT-screening har additive effekter på overlevelse. En analyse af deltagere i NLST rapporterede en 38% reduktion i lungekræftdødelighed med kombinationen af ​​rygeabstinens efter 15 år med LDCT-screening; desuden var påvisning af en abnormitet på CT-scanningen forbundet med øget sandsynlighed for rygestop. Yderligere analyse af NLST viste, at tilrettelæggelse af støtte til rygestop på tidspunktet for screeningen øgede antallet af ophør med 46 % (selvom denne intervention kun blev leveret til 10 % af deltagerne i undersøgelsen). Derudover har forskning vist, at tilføjelse af rygestopinterventioner til LDCT-screening forbedrer omkostningseffektiviteten af ​​sådanne programmer.

Men selvom rygestop helt klart er en effektiv forebyggende intervention, er der kun lidt evidens for design og optimering af de rygestopinterventioner og støtte, der anvendes i screeningsmiljøet. Beviser fra en systematisk gennemgang offentliggjort i 2014 viste en fordel ved materialer, der var skræddersyet til individuelle rygeres egenskaber, selvom de inkluderede undersøgelser hovedsageligt blev udført i den generelle befolkning i stedet for at screene deltagere. Mindre forskning er blevet udført for at undersøge tilgange til rygestop hos rygere, der deltager til lungekræftscreening, selvom en nylig undersøgelse foretaget af Marshall og kolleger rapporterede, at det var muligt at levere en enkelt skræddersyet session med motiverende samtalerådgivning på screeningsdagen. Af historiske årsager har NHS Stop Smoking Services (SSS) udviklet sig over hele Storbritannien som opt-in-faciliteter, hvor rygere, der beslutter sig eller accepterer at forsøge at holde op med at ryge, derefter søger og får leveret hjælp til at gøre det. I løbet af de sidste fem år er der imidlertid vokset beviser for, at tilbud om støtte til rygestop som en fravalgsstandard genererer langt flere forsøg på at holde op. Vi har påvist, at dette er tilfældet for indlagte hospitalspatienter, hvor fravalgsmodellen omtrent fordoblede serviceoptagelsen. Lignende resultater er blevet rapporteret i forhold til gravide kvinder, der har sat ophørsdatoer i en NHS Foundation Trust, med optagelsen mere end en fordobling efter "opt-out"-henvisninger blev implementeret. En undersøgelse fra USA viste, at 83 % af de berettigede rygere ikke fravalgte en konsultation ved sengekanten. Proaktive og systematiske tilgange til rygestop blev anbefalet af NICE til gravide kvinder i 2010 og på tværs af alle akutte forhold, barsel og mental sundhed i 2013.

En nylig britisk undersøgelse har også vist effektiviteten af ​​at inkludere personlig risikoinformation, når deltagere inviteres til rygestoptjenester. Et randomiseret kontrolleret forsøg sammenlignede et individuelt tilpasset risikobrev med en invitation til at deltage i en indledende rygestopsession med et almindeligt standardbrev, der reklamerede for rygestoptjenester. De personlige oplysninger blev præsenteret som en "Personal Health Risk Report" og omfattede oplysninger om deltagerens generelle helbred afledt af Quality and Outcomes Framework (QOF) registrerede forhold i GP-journalen. Derudover er sygdomsspecifikke helbredsrisici inkluderet i risikorapporten med det formål at gøre den enkelte opmærksom på de personlige helbredsmæssige konsekvenser ved fortsat rygning og deres egen individuelle risiko for alvorlig sygdom. Formålet med at give denne information var at ændre individets balance mellem opfattede 'fordele' i forhold til deres forståelse af skaden forårsaget af rygning. Gruppen, der modtog personlig risikoinformation, havde signifikant højere tilstedeværelse ved rygestopservice (17,4 % vs. 9,0 %, justeret OR 2,2, 95 % CI 1,8-2,7), højere fuldførelse af et 6-ugers NHS-kursus (14,5 % vs. 7,0 % , justeret OR 2,3, 95 % CI 1,8-2,9) og højere 6-måneders valideret abstinens (9,0 % vs. 5,5 %, justeret OR 1,67, 95 % CI 1,29-2,14).

For at maksimere rygestop blandt deltagere i lungekræftscreening er det derfor helt klart vigtigt, at alle rygere, der deltager, får støtte til ophør som en rutinemæssig fravalgsdel af screeningsbesøget, og at denne støtte giver ophørsfarmakoterapi og adfærdsstøtte i overensstemmelse med evidens. -baseret NHS SSS praksis. Desuden giver screeningsprocessen, herunder risikovurdering for lungekræft og billeddannelse af lungeparenkym og kranspulsårer, en hidtil uset mulighed for at personliggøre risici og skader ved fortsat rygning, eller omvendt, de sundhedsmæssige gevinster, der kan opnås ved et vellykket rygestop. Der er dog i øjeblikket ingen beviser for, hvordan man bedst kan designe tjenester for at maksimere de muligheder, som screeningsdeltagelse giver, og hvordan man bedst kan bruge de personlige oplysninger, der kommer fra screeningsprocessen.