Yorkshire Enhanced Stop Smoking Study (YESS)

Keuhkosyövän kuolleisuus kaikista syövistä on suurin Isossa-Britanniassa, ja se on suurin yksittäinen ennenaikaisen kuoleman syy Leedsissä. Se vaikuttaa suhteettoman paljon alempiin sosioekonomisesti heikompiin yhteisöihin, joissa tupakointiaste on korkein. Vuonna 2014 Leeds South and East ja Leeds West Clinical Commissioning Group (CCG) -alueilla keuhkosyövän standardoitu ilmaantuvuus oli vastaavasti 131,4 ja 103,3, kun Englannissa se oli keskimäärin 78,3. Keuhkosyövän standardisoitu alle 75-vuotiaiden kuolleisuusaste oli 52,4 ja 39,3, kun se Englannissa oli 33,26. Keuhkosyövän hoidon huonot tulokset johtuvat tyypillisesti edenneestä, parantumattomasta sairaudesta oireiden ilmaantuessa. Vuonna 2011 Yhdysvaltain kansallinen keuhkoseulontatutkimus (NLST) osoitti, että keuhkosyöpäkuolleisuus väheni 20 % ja kaikista syistä kuolleisuus 6,7 % vuotuisella pieniannoksisella TT-seulonnalla (LDCT), ja keuhkosyövän seulonta on nyt otetaan käyttöön kaikkialla Pohjois-Amerikassa, koska US Preventative Services Task Force (USPSTF) suositteli sitä vuonna 2013. Useat Euroopan maat harkitsevat keuhkosyövän seulontaohjelmien käyttöönottoa ja odottavat tuloksia NELSON-tutkimuksesta, ainoasta eurooppalaisesta tutkimuksesta, joka on pystynyt osoittamaan kuolleisuuden vähenemisen ja joka on edelleen seurannassa. Huolimatta laajasta käyttöönotosta Pohjois-Amerikassa, on edelleen useita tärkeitä kysymyksiä, jotka koskevat parasta tapaa toteuttaa keuhkosyövän seulonta. Näitä ovat optimaaliset valintakriteerit riskialttiiden henkilöiden tunnistamiseksi kliinisen tehon ja kustannustehokkuuden maksimoimiseksi, kuinka lisätä osallistumista "vaikeasti tavoitettavissa oleviin" väestöihin ja kuinka tehokkaimmin sisällyttää tupakoinnin lopettamisen tuki näihin ohjelmiin. Yorkshire Lung Screening Trial, jota rahoittaa Yorkshire Cancer Research (ISRCTN-viitenumero 42704678), pyrkii käsittelemään kahta ensimmäistä edellä mainittua ongelmaa, ja sen on määrä aloittaa seulonta vuonna 2018. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole Yhdistyneessä kuningaskunnassa rahoitettuja tutkimuksia, joissa tutkittaisiin erityisesti optimaalista tupakoinnin lopettamista keuhkosyövän seulontaohjelmassa.

Yli 85 % keuhkosyöpätapauksista johtuu tupakoinnista, ja tupakoinnin lopettaminen missä tahansa iässä vähentää merkittävästi keuhkosyövän riskiä. Siksi on tärkeää, että kaikki keuhkosyövän seulontaohjelmat tarjoavat osallistujille tukea tupakoinnin lopettamiseen, mikä lisää merkittävästi keuhkosyövän seulontaohjelmien yleistä menestystä. Yksi nykyisten tupakoitsijoiden keuhkosyövän seulonnan yhteydessä esiin nostettu huolenaihe on mahdollinen "moraalinen vaara", joka johtuu negatiivisesta (esim. rauhoittava) seulontatulos, mikä voi vähentää motivaatiota lopettaa. Sitä vastoin keuhkosyövän seulontaohjelmaan osallistuminen tarjoaa "opetettavan hetken" tupakoinnin lopettamiseen silloin, kun osallistuvat tupakoitsijat voivat olla erityisen vastaanottavaisia ​​avun tarjouksille lopettaakseen, ja negatiivisen seulontatuloksen onkin raportoitu olevan "puhtaalta pöydältä" motivaattorina lopettamaan tupakointi. Tämä havainto sopii Manchesterissa tehdyn seulonta-aloitteen julkaisemattomiin havaintoihin, joiden mukaan emfyseeman (68 %) ja sepelvaltimon kalkkeutuman (74 %) suuresta esiintyvyydestä huolimatta suurin osa osallistujista oli hyväkuntoisia ja suhteellisen oireettomia (85–90 % suoritustaso 0–1 ja MRC hengenahdistus asteikko 1-2), ja siten mahdollisesti herkempi viestille, että keuhkovaurio on jo tapahtunut, mutta kliinistä vaikutusta voitaisiin vähentää tupakoinnin lopettamisella. Eräs NELSON-tutkimuksen raportti ehdotti, että seulottujen henkilöiden lopettamisprosentti oli alhaisempi kuin seulonnan saaneilla verrokkiryhmällä, vaikka tilastollisesti merkitsevä vaikutus ei säilynyt hoitoanalyysin jälkeen. Merkittävää eroa ei havaittu seulottujen ja kontrollipopulaatioiden välillä Tanskan keuhkosyövän seulontatutkimuksessa, ja lopettamisprosentti oli merkittävästi korkeampi seulotuissa verrattuna kontrollipopulaatioihin Yhdistyneen kuningaskunnan keuhkosyövän pilottitutkimuksessa (UKLS). Todisteet viittaavat siihen, että tupakoinnin lopettamisella ja LDCT-seulonnalla on additiivinen vaikutus eloonjäämiseen. NLST-tutkimukseen osallistuneiden analyysi raportoi keuhkosyöpäkuolleisuuden vähentyneen 38 % tupakoinnin pidättäytymisen ja LDCT-seulonnan yhdistelmällä 15 vuoden kohdalla; lisäksi poikkeavuuden havaitseminen TT-skannauksessa liittyi lisääntyneeseen tupakoinnin lopettamisen todennäköisyyteen. NLST:n lisäanalyysi osoitti, että tupakoinnin lopettamistuen järjestäminen seulonnan aikana lisäsi lopettamista 46 prosentilla (vaikka tämä interventio toimitettiin vain 10 prosentille tutkimukseen osallistuneista). Lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet, että tupakoinnin vieroitustoimenpiteiden lisääminen LDCT-seulontaan parantaa tällaisten ohjelmien kustannustehokkuutta.

Vaikka tupakoinnin lopettaminen on kuitenkin selvästi tehokas ennaltaehkäisevä toimenpide, tupakoinnin lopettamiseen liittyvien toimenpiteiden suunnittelusta ja optimoinnista ja seulonnassa käytetystä tuesta on vain vähän näyttöä. Vuonna 2014 julkaistun systemaattisen katsauksen näyttö osoitti yksittäisten tupakoitsijoiden ominaisuuksien mukaan räätälöityjen materiaalien hyödyn, vaikka mukana olevat tutkimukset tehtiinkin pääasiassa yleisväestölle seulonnan osallistujien sijaan. Vähemmän tutkimusta on tutkittu keuhkosyövän seulonnassa käyvien tupakoinnin lopettamisen lähestymistapojen tutkimisesta, vaikka Marshallin ja kollegoiden äskettäin tekemässä tutkimuksessa kerrottiin, että seulontapäivänä oli mahdollista järjestää yksi räätälöity motivoivan haastattelun neuvontaistunto. Historiallisista syistä NHS Stop Smoking Services (SSS) on kehittynyt kaikkialla Yhdistyneessä kuningaskunnassa opt-in-palveluiksi, joissa tupakoitsijat, jotka päättävät tai suostuvat yrittämään lopettaa tupakoinnin, hakevat apua, ja heille toimitetaan apua. Viimeisten viiden vuoden aikana on kuitenkin lisääntynyt näyttö siitä, että tupakoinnin lopettamistuen tarjoaminen kieltäytymisoletuksena saa aikaan paljon enemmän lopettamisyrityksiä. Olemme osoittaneet tämän olevan tilanne sairaalahoidossa, jossa opt-out-malli noin kaksinkertaisti palvelun käytön. Samanlaisia ​​havaintoja on raportoitu raskaana olevista naisista, jotka asettivat lopetuspäivämäärät yhdessä NHS Foundation Trust -säätiössä, ja käyttö on yli kaksinkertaistunut sen jälkeen, kun "opt out" -viitteet otettiin käyttöön. Yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa havaittiin, että 83 % kelvollisista tupakoijista ei kieltäytynyt vuodekonsultaatiosta. NICE suositteli ennakoivia ja järjestelmällisiä lähestymistapoja tupakoinnin lopettamiseen raskaana oleville naisille vuonna 2010 ja kaikissa akuutissa, äitiys- ja mielenterveystilanteessa vuonna 2013.

Äskettäinen Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehty tutkimus on myös osoittanut, että henkilökohtaisten riskitietojen sisällyttäminen on tehokasta, kun osallistujia kutsutaan tupakoinnin vieroituspalveluihin. Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa verrattiin yksilöllisesti räätälöityä riskikirjettä, jossa oli kutsu osallistua esittelyyn tupakoinnin lopettamiseen, tavalliseen yleiseen kirjeeseen, jossa mainostettiin tupakoinnin lopettamisen palveluita. Henkilökohtaiset tiedot esitettiin "Henkilökohtaisena terveysriskiraporttina", ja ne sisälsivät tietoa osallistujan yleisestä terveydentilasta, joka oli johdettu laatu- ja tuloskehyksen (QOF) rekisteröidyistä sairauksista yleislääkäritietueessa. Lisäksi riskiraporttiin sisältyi sairauskohtaisia ​​terveysriskejä, joiden tavoitteena oli saada henkilö tiedostamaan tupakoinnin jatkamisen henkilökohtaiset terveysvaikutukset ja oma yksilöllinen vakavan sairauden riski. Näiden tietojen antamisen tarkoituksena oli muuttaa yksilön kokemien "hyötyjen" tasapainoa heidän käsityksensä tupakoinnin aiheuttamista haitoista. Henkilökohtaista riskitietoa saaneella ryhmällä oli merkittävästi korkeampi osallistuminen tupakoinnin lopettamiseen (17,4 % vs. 9,0 %, oikaistu OR 2,2, 95 % CI 1,8-2,7), 6 viikon NHS-kurssin läpäisy oli korkeampi (14,5 % vs. 7,0 %). , oikaistu TAI 2,3, 95 % CI 1,8–2,9) ja korkeampi 6 kuukauden validoitu raittius (9,0 % vs. 5,5 %, mukautettu OR 1,67, 95 % luottamusväli 1,29-2,14).

Tupakoinnin lopettamisen maksimoimiseksi keuhkosyövän seulonnassa osallistuneiden keskuudessa on siksi selvästi tärkeää, että kaikille osallistuville tupakoitsijoille tarjotaan seulontakäynnin rutiininomaisena osana tupakoinnin lopettamistukea ja että tämä tuki tarjoaa vieroitushoitoa ja käyttäytymiseen liittyvää tukea todisteiden mukaisesti. -pohjainen NHS SSS -käytäntö. Lisäksi seulontaprosessi, mukaan lukien keuhkosyövän riskinarviointi sekä keuhkojen parenkyymin ja sepelvaltimoiden kuvantaminen, antaa ennennäkemättömän mahdollisuuden yksilöidä tupakoinnin jatkamisen riskejä ja haittoja tai päinvastoin onnistuneen tupakoinnin lopettamisen aiheuttamia terveyshyötyjä. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole näyttöä siitä, kuinka parhaiten suunnitella palvelut, joilla maksimoidaan seulontaan osallistumisen tarjoamat mahdollisuudet, ja miten seulontaprosessista saatavia henkilökohtaisia ​​tietoja voidaan parhaiten käyttää.