Præoperativ dosis af co-amoxiclav til forebyggelse af postoperative komplikationer ved dentoalveolær kirurgi

En sammenligning af en enkelt præoperativ dosis af Co-amoxiclav versus postoperativ fuld kur af Amoxicillin/Co-amoxiclav til forebyggelse af postoperative komplikationer ved dentoalveolær kirurgi: et randomiseret kontrolleret forsøg

Baggrundsovervejelser Profylaktisk antibiotika og kortikoider i et enkelt dosisregime gav ingen fordele ved operationer i underkæbens tredje molar.

Tandudtrækning er en kirurgisk behandling for at fjerne tænder, der er påvirket af forfald eller tandkødssygdomme eller påvirkede visdomstænder eller dem, der forårsager smerte eller betændelse.

Risikoen for infektion efter udtrækning af visdomstænder fra raske unge er omkring 10 %; dog kan det være op til 25 % hos patienter, der allerede er syge eller har lav immunitet. Infektiøse komplikationer omfatter hævelse, smerte, pus dræning, feber, og også tør socket. Behandling af disse infektioner er generelt enkel og involverer patienter, der får antibiotika og dræning af infektion fra såret.

En reviewundersøgelse blev udført for at undersøge effektiviteten af ​​antibiotika til at forhindre komplikationer efter tandudtrækning. Resultaterne afslørede, at der er evidens for, at profylaktiske antibiotika reducerer risikoen for infektion, tør socket og smerte efter tredje molar ekstraktion og resulterer i en stigning i milde og forbigående bivirkninger. Patienter med en højere risiko for infektion er dog mere tilbøjelige til at få gavn af profylaktisk antibiotika, fordi infektioner i denne gruppe sandsynligvis vil være hyppigere, forbundet med komplikationer og være sværere at behandle.

Dry socket er en komplikation, der opstår hyppigt efter tandudtrækning, hvilket forårsager ubehag for patienten, smerte og en ildelugtende lugt. En anden undersøgelse blev udført for at undersøge forekomsten og risikofaktorerne, som spillede hovedrollen i tør socket efter kirurgisk fjernelse af påvirket tredje molar i en iransk befolkning. Resultatet af denne undersøgelse viste, at forekomsten af ​​dry socket var 19,14%. Alder, køn, systemisk lidelse og antibiotikabrug før operation afslørede ingen signifikante sammenhænge med dry socket. Imidlertid var forekomsten af ​​dry socket signifikant relevant for rygning, brug af p-piller, menstruationscyklus, sværhedsgrad ved operationen i henhold til præ-kirurgi røntgenbillede og opfattelse af kirurg efter operationen, længden af ​​operationen og antallet af carpules brugt til at nå anæstesi . Tolstunovs undersøgelse viste, at blødning efter ekstraktion af socket er meget vigtig for den korrekte ukomplicerede heling af socket. Hvis irrigationsopløsningen ikke er brugt ved slutningen af ​​ekstraktion, har den normale blodprop større sandsynlighed for at dannes, og kan derfor potentielt føre til en ukompliceret socket-heling uden udvikling af alveolær osteitis. Sokkelblødning på udtrækningsstedet skaber et gunstigt miljø for dannelsen af ​​en blodprop - en beskyttende forbinding - nødvendig for en gunstig knogleheling af soklen.

Der var ingen evidens for at bedømme virkningerne af forebyggende antibiotika til ekstraktion af alvorligt ødelagte tænder, tænder i syge tandkød eller ekstraktioner hos patienter, der er syge eller har lav immunitet over for infektion. Det er muligvis ikke muligt eller etisk at udføre forskning i disse grupper af mennesker. Det er dog sandsynligt, at i situationer, hvor patienter har en højere risiko for infektion, kan forebyggende antibiotika være gavnligt, fordi infektioner i denne gruppe sandsynligvis vil være hyppigere og sværere at behandle.

Så vidt vides har ingen voksenundersøgelse sammenlignet virkningerne af enkeltdosis Co-Amoxiclav og fuld oral kur før eller efter dentoalveolær kirurgi. Den nuværende undersøgelse har formelt betragtet denne sammenligning som et potentielt værdifuldt spor til at reducere de postoperative komplikationer hos voksne patienter, som har fået foretaget kirurgisk fjernelse af tænder under LA.

Primært formål Formålet med denne undersøgelse var at vurdere effektiviteten af ​​en enkelt profylaktisk dosis af Co-Amoxiclav og fuld oral kur til at forebygge postoperative komplikationer (PC) efter kirurgisk fjernelse af øvre og nedre tænder.

Materiale og metoder Dette randomiserede dobbeltblindede kliniske forsøg omfattede 50 patienter diagnosticeret med dentoalveolær kirurgi. Patienterne fik enten præoperativ enkeltdosis på 625 mg Co-Amoxiclav og 1 g paracetamol forbundet med 0,2 % klorhexidin mundskyl eller postoperativ fuld kur med Co-Amoxiclav i 5 dage med 0,9 % normal saltvandsskylning eller postoperativ fuld kur med amoxicillin 500 mg i 9 fem dage. % normal saltvandsvanding. Patienterne blev gennemgået 5 dage efter operationen og vurderet, om de havde alveolær infektion, alveolær osteitis, trismus, ødem og smerter. Operationsvanskeligheder blev rapporteret af kirurgen ved hjælp af (VAS).

45 patienter, der opfylder inklusionskriterierne, vil blive involveret i undersøgelsen og gennemgå kirurgisk fjernelse af deres tænder. . Patienter, der nægtede den præoperative dosis af oral co-amoxiclav og uvillige til at deltage, blev udelukket. Patienter, der er allergiske enten over for co-amoxiclve eller amoxicillin, blev også udelukket. For at blive inkluderet i undersøgelsen skal tanden have behov for operation og kræve en osteotomi til ekstraktion med brug af en motoriseret boremaskine. Patienterne vil blive opdelt i 3 grupper i henhold til opfølgningsprotokollen. Patienterne vil blive tilfældigt fordelt i en af ​​tre grupper. Patienter og bedømmer vil ikke være klar over den nøjagtige behandling, der vil udføre.

• Behandling 1: 0,9% normal saltvandsskylning umiddelbart efter operationen med kur med Co-Amoxiclav 625 mg 0,2% klorhexidin mundskyl efter operationen i 5 dage (kontrolgruppe)
• Behandling 2: 625 mg Co-Amoxiclav og 1 g Paracetamol præoperativt og 0,2 % klorhexidin mundskyl umiddelbart før operationen med kur med Metronidazol 500 mg og 0,2 % klorhexidin mundskyl efter operationen i 5 dage
• Behandling 3: 625 mg Co-Amoxiclav og 1 g Paracetamol præoperativt og 0,2 % klorhexidin mundskyl umiddelbart før operationen med amoxicillin 500 mg og 0,2 % klorhexidin mundskyl efter operationen i 5 dage

Alle operationer vil foregå under lokalbedøvelse. En standard ekstraktionsteknik til operation vil blive anvendt for patienten i første gruppe. Dette omfatter en bukkal flap i fuld tykkelse, mundhule (osteotomi) og ekstraktion af tanden), efterfulgt af en traditionel afslutningsprotokol for kirurgisk debridering bestående af en skånsom curettage, socket-skylning med ca. 5 ml steril normal saltvandsopløsning, fatningssugning og placering af sting.

• Tegn på alveolær osteitis kan omfatte:

  1. En tom fatning, som er helt eller delvist fri for blodprop.
  2. Den blottede knogle kan være synlig, eller koaguleringen kan være fyldt med madrester, som afslører den blottede knogle, når den er fjernet. Den blottede knogle er ekstremt smertefuld at røre ved.
  3. Omgivende betændte bløde væv kan ligge over fatningen og skjule den tørre fatning fra tilfældig undersøgelse (Daly et al., 2012)

• Symptomer på alveolær osteitis kan omfatte:

  1. Mat, smertende, dunkende smerte i området af fatningen, som er moderat til svær og kan udstråle til andre dele af hovedet såsom øret, tindingen og nakken. Smerten starter normalt på den anden til fjerde dag efter ekstraktionen[ og kan vare 10-40 dage. Smerten kan være så stærk, at selv stærke analgetika ikke lindrer den.
  2. Intraoral halitose
  3. Dårlig smag i munden (Fragiskos, 2007)

• Tegn og symptomer på oral infektion

  1. Oral hævelse
  2. Ømhed med berøring
  3. Pus dræning
  4. Besvær med at åbne munden helt eller synke. Effektberegning En undersøgelse med 45 forsøgspersoner blev rapporteret at have 90 % kraft til at påvise en forskel i succesrate på 21 % (Bortoluzzi et al, 2013) i et kontinuerligt resultatmål, der antog et signifikansniveau på 5 % og en korrelation på 0,5 mellem svarene fra de forskellige fag.