Effekten af ​​kognitiv adfærdsterapi på træthed, kognition og inflammatoriske biomarkører hos MS-patienter

Denne undersøgelse blev udført for at undersøge indflydelsen af ​​at bruge en computerbaseret kognitiv adfærdsterapi på primær træthed, kognitiv dysfunktion og inflammatoriske biomarkører for patienter med MS. Denne undersøgelse blev udført i perioden mellem december 2020 og maj 2021.

1. Valg af emner:

   Fyrre MS-patienter blev udvalgt fra Neurologisk Afdeling Det Medicinske Fakultet, Cairo University ambulatorium, Multiple Sclerosis Research Unit, Cairo University og fra Fakultet for Fysioterapi, Cairo University ambulatorium. Patienterne blev diagnosticeret og henvist fra en neurolog. Alle patienter blev henvist fra en neurolog som en klinisk bestemt MS i henhold til Mcdonalds kriterier. Diagnosen blev bekræftet ved MR. Patienterne blev inddelt i to lige store grupper (konventionelt fysioterapiprogram)(G1) og (computerbaseret kognitiv adfærdsterapi)(G2).

   • Inklusionskriterier:

     • Alle typer og repræsentationer af MS-patienter blev inkluderet i denne undersøgelse. - Patienternes alder varierede fra 20-45 år. - Alle patienter underkastet en standard neurologisk undersøgelse før deltagelse i undersøgelsen (sensorisk, motorisk, koordinations-, balance-, gang- og fundusundersøgelse).
     • Alle patienter var fri for andre neurologiske problemer.
     • Multipel sklerosepatienter blev underopdelt i to lige store grupper (konventionelt fysioterapiprogram)(G1) og (computerbaseret kognitiv adfærdsterapi)(G2).
     • Alle inkluderede patienter for begge grupper klagede over træthed i mere end tre måneder med en total score på FSS ≥ 36.
     • Alle inkluderede patienter klagede over et kognitivt fald i mere end tre måneder (inklusive opmærksomheds-, koncentrations- eller hukommelsesproblemer i henhold til RehaCom-resultaterne)
     • Alle patienter var ambulante med let til moderat handicap i henhold til den udvidede handicapstatusskala (EDSS) ≤ 5 (Ambulant uden hjælp eller hvile i 200 meter).
     • Serumniveauer af tumornekrosefaktor-α (TNF-α) og interferon-γ (IFN-γ) var forhøjet hos alle rekrutterede patienter for begge grupper.
     • Alle patienter var medicinsk stabile med fraværende eller milde hemiparetiske, ataksiske, sensoriske eller motoriske manifestationer.
     • Den største klage for alle patienter i begge grupper er følelsen af ​​træthed og varierende grader af kognitiv dysfunktion.
     • Alle rekrutterede MS-patienter fortsatte med deres medicin som glukokortikoider, amantadin, betaferon, hypnotika og modafinil gennem hele undersøgelsen.
     • Alle patienter blev uddannet.
   • Ekskluderingskriterier:

   Patienterne blev ekskluderet, når de opfyldte et af følgende kriterier:

   • Alvorlige syns-, verbale eller akustiske svækkelser, der kan forstyrre kognitionstestning,
   • Alvorlig kronisk sygdom, der kan forstyrre eller ændre vurderings- eller behandlingsresultater.
   • Lavt antal leukocytter og forhøjet ESR, da dette interfererer med cytokinniveauer.
   • Sekundære årsager til træthed, herunder svær depression (beck-depressionsopgørelse (BDI ≥ 21) og søvnforstyrrelser (Epworth-søvnighedsskala (ESS ≥ 12)
   • Manglende evne til at udfylde spørgeskemaer undersøgelsesresultatmål som ved svær kognitiv svækkelse og analfabetisme.
   • Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hjernen viste plaques i cingulate gyrus, insula, temporo-basale kortikale områder eller diffuse pletvis frontale læsioner, da de normalt klager over kognitiv svækkelse uafhængigt af træthed.

2. Instrumentering og procedurer:

   A. Vurderingsinterventioner:

   • Træthedssværhedsskala (FSS): Det er en valid og pålidelig skala, der bruges til at vurdere træthedsalvorligheden hos MS-patienter og til at skelne trætte MS-patienter fra ikke-trætte MS-patienter (Armutlu et al, 2007). Det er selvrapporterede spørgeskema bestod af ni sætninger. Der gives en liste over udsagn/spørgsmål. Disse udsagn er relateret til de forskellige aspekter af træthed, og hvordan det påvirker kroppen.

   Expanded Disability Status Scale (EDSS) blev brugt til at udelukke patienter med træthed sekundært til moderat til alvorligt handicap. Det giver en samlet score på en skala, der går fra nul til ti. De første niveauer 1,0 til 4,5 angiver personer med en høj grad af ambulatorisk evne. De efterfølgende niveauer 5,0 til 9,5 indikerer tab af ambulatorisk evne. Karakter (nul) indikerer normal neurologisk undersøgelse. Grad (fem) angiver patientens evne til at bevæge sig uden hjælp eller hvile i 200 meter, men invaliditeten er alvorlig nok til at forringe fulde daglige aktiviteter. (Ti) indikerer død på grund af MS.

   Beck depression inventory scale (BDI) blev brugt til at udelukke patienter, der lider af træthed sekundært til depression. Det bestod af enogtyve spørgsmål hver med fire mulige svar, der spænder fra "nul til tre". Hvert spørgsmål vurderer et specifikt symptom, der er almindeligt blandt mennesker med depression.

   Epworth Sleepiness Scale (ESS) blev brugt til at udelukke patienter, der lider af træthed sekundært til søvnforstyrrelser. Det vurderer søvnighed i dagtimerne hos mennesker med multipel sklerose. Den består af otte spørgsmål vedrørende søvn under forskellige fysiologiske og psykologiske tilstande hos multipel sklerosepatienter.

   Rehacom Software til at vurdere kognitiv funktion: Det er en computerbaseret intensiv kognitiv rehabiliteringstest, der bruges til at vurdere patientens kognitive funktioner. Det inkluderer 32 vurderingsopgaver for opmærksomhed, hukommelse, logisk ræsonnement og eksekutiv funktion. Den består af almindelig pc, 1G RAM, DVD-drev, 100 GB harddisk med Windows XP SP3, 128 MB RAM direkte 3D-grafikkort, skærm på mindst 19", almindeligt pc-tastatur eller Rehacom-panel og printer. Rehacom-softwareversionen er ( patientenpult (1990-1997) EN/ISO-13485-certificeret). Den er kendetegnet ved nem håndtering, tæt på virkeligheden, motiverende for patienterne.

   Blodanalyse: En blodprøve blev indsamlet fra hver patient i begge grupper før og efter 4 måneders behandlingsintervention. Vurdering af patienter i immunmodulerende behandling blev udsat 36 timer fra sidste dosis. Serumblodprøver blev straks opbevaret på is. TNF-a og IFN-y blev målt under anvendelse af Quantikine Human TNF-alpha & IFN-gamma Immunoassay ELISA kit. Det er en 3,5 eller 4,5 timers fastfase ELISA designet til at måle human TNF-alfa & IFN-gamma i cellekultursupernater, serum og plasma. Det indeholder E. coli-afledt rekombinant human TNF-alfa, IFN-gamma og antistoffer rejst mod dette protein og antistoffer rejst mod den rekombinante faktor. Det har vist sig nøjagtigt at kvantificere den rekombinante faktor (http://www.rndsystems.com/Products/DIF57&sta00c/aqQ).

   B. Behandlingsinterventioner:

   • Konventionelt fysioterapiprogram for patienter i (G1):

   Inklusive (aerob træning 20 minutter, resistiv træning 15 minutter og fleksibilitetsprogram i 15 minutter), total konventionel PT session timing (45 til en time), 3 gange om ugen i de efterfølgende 3 måneder.

   • Computerbaseret kognitiv træning ved hjælp af Rehacom-software ud over konventionelt fysioterapiprogram i (G2):

   Kognitiv træning inklusive opmærksomheds-/koncentrations-, hukommelses- og reaktionsadfærdsdomænerne, tidspunktet for hver kognitiv træningssession (45 til en time), 3 gange om ugen i på hinanden følgende 3 måneder.

   • Hvert domæne i de kognitive træningstests består af hundrede sværhedsgrader. Hvert niveau har i gennemsnit 22 deltests. Den maksimale periode for sessionen var ca. (60 minutter) for hver patient med fem minutters hvile mellem hvert niveau.
   • I Rehacom kognitiv træning trænes hver patient i henhold til hans/hendes primære kognitive niveau, som er forudbestemt under vurderingsfasen af ​​undersøgelsen.

3. Dataanalyse og statistisk design:

   • Alle analyser blev udført på SPSS til Windows version 22 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).
   • Ved baseline-vurderingen blev middelværdierne blandt de to grupper sammenlignet med envejs ANOVA for uafhængige prøver for kontinuerlige data eller chi-kvadrat for kategoriske data.
   • Effekterne af behandlingspræ-interventionen og umiddelbart efter interventionen blev undersøgt ved hjælp af tofaktor ANOVA med faktorerne 'tid' (baseline, umiddelbart efter behandlingsintervention) på FSS ,RehaCom kognitive domæners score (opmærksomhed/koncentration, hukommelse og reaktionsadfærd) og serumniveaudata for tumornekrosefaktor-a (TNF-a) og interferon-y (IFN-y).
   • Data blev udtrykt som middel ± standardafvigelse (SD), en p-værdi mindre end 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.