Invasiv behandling af lændesmerter

Smerter i lænden er en af ​​de mest almindelige tilstande, der fører en person til en læge. Det er defineret som smerte begrænset opad af den nederste del af ribbensbuen og ned af den nedre glutealfold. Det kan sprede sig i underekstremiteterne, men ikke nødvendigvis. Omkring 7,5 % af verdens befolkning lider af rygsmerter. De fleste mennesker oplever en episode med lændesmerter mindst én gang i deres liv. En undersøgelse udført i 2019 om forekomsten af ​​kroniske smerter i Slovenien rangerede lændesmerter først, hvor 63 % af de adspurgte beskrev det.

Forekomsten af ​​lænderygsmerter er mellem 21 % og 75 %. Hos 60 % af disse individer kan det føre til nedsat livskvalitet på grund af funktionsnedsættelse. Siden 1990 har lændesmerter været den førende årsag til handicap. Årsager kan være brud på osteoporotiske hvirvler, spondyloarthritis, malignitet, infektioner. I 2019 var gruppen af ​​patienter i alderen 50 til 54 år hårdest ramt. Episoder med akutte lændesmerter er normalt forbigående og kortvarige, men smerter kan vedvarer lejlighedsvis hos mere end halvdelen af ​​disse patienter. Hos de fleste patienter med lændesmerter forbedres tilstanden markant inden for seks uger, 33 % af patienterne kommer sig inden for de første tre måneder og hos 65 % forbliver smerter også efter 12 måneder. Hos 33 % af patienterne kommer smerterne igen inden for et år efter bedring fra den forrige episode.

Akutte og indledende kroniske (> 6 måneder) rygsmerter forekommer ofte i den erhvervsaktive befolkning. Hos 10 procent af patienterne udvikler akutte rygsmerter, der varer mere end 6 måneder, sig til kroniske. Efter en indledende episode gentager lændesmerter sig ofte inden for 12 måneder efter bedring. Behandlingen bør være biologisk psykosocial fra starten. Forekomsten af ​​rygsmerter er højere hos kvinder sammenlignet med mænd (forhold 1,27). Denne forskel er større, når kvinder når postmenopausal periode. Det er kønsrelateret (f.eks. hormoner, forskelle i det endogene opioidsystem). Socioøkonomisk status (uddannelsesniveau) er forbundet med gentagelse af smerter og handicap, især hos mænd. Årsagerne kunne være adfærdsmæssige og miljømæssige risici, den faglige status, tilgængeligheden til sundhedssystemet. Den socioøkonomiske situation i barndommen er en risikofaktor for forekomsten af ​​rygsmerter i voksenalderen.

Lændesmerter, især kroniske, er en meget kompleks tilstand, der har forskellige årsager. Der er ingen enkelt patofysiologisk mekanisme, der kan forklare årsagerne til lænderygsmerter. Derfor finder vi på trods af dens hyppighed ofte ikke en nøjagtig årsag. Hos 85 - 95 % er det defineret som uspecifikt og resulterer kun i symptomatisk behandling. Smertemekanismerne overlapper og kombineres med genetiske, epigenetiske, individuelle faktorer og livsstil. På den anden side, når lændesmerter har en defineret årsag, kan behandlingen være årsagssammenhæng. Specifikke årsager til rygsmerter kan være brud, infektion, autoimmune sygdomme, nervekramper.

Inflammation, overfølsomhed og ændret rygsøjlens innervation er til stede. Selvom nervespænding på grund af hernia disci ikke er til stede, kan der forekomme ændringer i det perifere nervesystem, som kan bidrage til udviklingen af ​​rygsmerter. Årsagen kan være betændelse i muskuloskeletale strukturer. Kompression og degeneration af intervertebrale diske er forbundet med en stigning i inflammatoriske mediatorer, øget sensorisk innervation af disken og plastiske ændringer i perifere og spinale sensoriske neuroner. Disse ændringer indikerer en biologisk mekanisme for smerteoprindelse. Disse patienter har ændret og øget smertefølsomhed. Dette kan skyldes perifer eller central sensibilisering. Hyperalgesi svinger med smerteintensiteten og normaliseres med smertereduktion.

Ifølge den seneste klassifikation er lændesmerter nociceptive, neuropatiske eller neuroplastiske.

I det første tilfælde er smerten forårsaget af irritation af smertefølende receptorer, og i det andet af sygdom eller beskadigelse af det somatosensoriske nervesystem. Ved neuroplastisk smerte ændres opfattelsen af ​​stimuli, patienten beskriver smerte, selvom der ikke findes nogen klar årsag til det. Når den neuropatiske komponent også er til stede, er smerte mere modstandsdygtig over for behandling, livskvaliteten er endnu lavere, og omkostningerne ved behandlingen er højere.

Behandling bør være kausal, når årsagen til smerte er kendt. Hvis den neuropatiske komponent også er til stede, bør behandlingen følge retningslinjer for neuropatisk smertebehandling.

I begyndelsen af ​​behandlingen af ​​patienter med uspecifikke lænderygsmerter blev der forsøgt identifikation af dem, der sandsynligvis ville have behov for mere kompleks behandling. I simple tilfælde er der behov for uddannelse og lave doser af simple analgetika. Mere komplekse patienter henvises også til fysioterapi, og dem, der er mere tilbøjelige til at udvikle kroniske rygsmerter, bør også henvises til en psykolog.

Et vigtigt sted at afslutte rygsmerter-cyklussen har rygsøjleblokader, enten lokale, triggerpoint-blokader eller røntgen-guidede blokader af facetled eller nerverødder.

Forskningen vil blive udført i Afdelingen for Kroniske Smerter, Klinisk Afdeling for Anæstesiologi og Intensiv Terapi. Patienter med kroniske lændesmerter og/eller svækkelse af spinalnerverod, der er planlagt til invasiv behandling, vil blive inkluderet i undersøgelsen. Triggerpunkters blokade blev sammenlignet med røntgen-guidet blokade af små led i rygsøjlen eller nerverødderne.

Eksperter fra forskellige medicinske områder er involveret i behandlingen af ​​kroniske lænderygsmerter, da resultatet af behandlingen i høj grad afhænger af en tværfaglig tilgang. Udover den biologiske komponent påvirkes smerte også af de psykologiske og sociale komponenter.

I den foreliggende forskningsbestemmelse efter 1, 3 og 6 måneder efter proceduren blev forskellen mellem grupperne i smerteintensitet og i smertekvalitet afprøvet. Indvirkningen af ​​andre faktorer på kronisk smertebehandling blev også bestemt.

PROTOKOL

I kontrolgruppen vil lokalbedøvelse og langtidsvirkende kortikosteroid blive brugt til triggerblokade. I undersøgelsesgruppen vil en blokade af rygsøjlens små led og/eller rødder af spinalnerverne under røntgenkontrol også blive udført ved en kombination af lokalbedøvelse og et langtidsvirkende kortikosteroid. I hver gruppe vil 30 patienter blive randomiseret. Smerten vil blive registreret ved at bruge et kort smerteskema og et McGill smerteskema. Forbruget af analgetika, VAS-score og forbedring af livskvalitet vil blive overvåget.

DATA GHADERING

Følgende værdier vil blive overvåget:

• scoring af et kort smerteskema og McGill Pain Questionnaire T
• Analgetisk forbrug