Invasiv behandling av ländryggssmärta

Smärta i ländryggen är ett av de vanligaste tillstånden som leder en person till en läkare. Det definieras som smärta som begränsas uppåt av den nedre delen av revbensbågen och ner av det nedre sätesvecket. Det kan spridas i den nedre extremiteten, men inte nödvändigtvis. Cirka 7,5 % av världens befolkning lider av ryggsmärtor. De flesta upplever en episod av ländryggssmärta minst en gång i livet. En undersökning som genomfördes 2019 om förekomsten av kronisk smärta i Slovenien rankade ländryggssmärta först, med 63 % av de tillfrågade som beskrev det.

Prevalensen av ländryggssmärta är mellan 21 % och 75 %. Hos 60 % av dessa individer kan det leda till försämrad livskvalitet på grund av funktionshinder. Sedan 1990 har ländryggssmärtor varit den främsta orsaken till funktionshinder. Orsaker kan vara frakturer på osteoporotiska kotor, spondyloartrit, malignitet, infektioner. Under 2019 var gruppen patienter i åldrarna 50 till 54 mest drabbade. Episoder av akut ländryggssmärta är vanligtvis övergående och kortvariga, men smärtan kan kvarstå ibland hos mer än hälften av dessa patienter. Hos de flesta patienter med ländryggssmärta förbättras tillståndet markant inom sex veckor, 33 % av patienterna återhämtar sig inom de första tre månaderna och hos 65 % kvarstår smärtan även efter 12 månader. Hos 33 % av patienterna återkommer smärtan inom ett år efter återhämtning från föregående episod.

Akut och initial kronisk (> 6 månader) ryggsmärta förekommer ofta hos den aktiva befolkningen. Hos 10 procent av patienterna utvecklas akut ryggsmärta, som varar mer än 6 månader, till kronisk. Efter en första episod upprepas smärtan i ländryggen ofta inom 12 månader efter återhämtningen. Behandlingen bör vara biologisk psykosocial från början. Prevalensen av ryggsmärtor är högre hos kvinnor jämfört med män (kvot 1,27). Denna skillnad är större när kvinnor når postmenopausal period. Det är könsrelaterat (t.ex. hormoner, skillnader i det endogena opioidsystemet). Socioekonomisk status (utbildningsnivå) är förknippad med återkommande smärta och funktionshinder, särskilt hos män. Orsakerna kan vara beteende- och miljörisker, yrkesstatusen, tillgängligheten till hälsosystemet. Den socioekonomiska situationen i barndomen är en riskfaktor för uppkomsten av ryggsmärtor i vuxen ålder.

Smärta i ländryggen, särskilt kronisk, är ett mycket komplext tillstånd som har olika orsaker. Det finns ingen enskild patofysiologisk mekanism som kan förklara orsakerna till ländryggssmärta. Därför, trots dess frekvens, hittar vi ofta inte en exakt orsak. Hos 85 - 95 % definieras det som ospecifikt och resulterar endast i symtomatisk behandling. Mekanismerna för smärta överlappar och kombineras med genetiska, epigenetiska, individuella faktorer och livsstil. Å andra sidan, när ländryggssmärta har en definierad orsak, kan behandlingen vara orsakssamband. Specifika orsaker till ryggsmärta kan vara frakturer, infektion, autoimmuna sjukdomar, nervkramp.

Inflammation, överkänslighet och förändrad ryggradsinnervation är närvarande. Även om nervbråck på grund av discibråck inte är närvarande, kan förändringar i det perifera nervsystemet inträffa, vilket kan bidra till utvecklingen av ryggsmärtor. Orsaken kan vara inflammation i muskuloskeletala strukturer. Kompression och degeneration av intervertebrala diskar är förknippade med en ökning av inflammatoriska mediatorer, ökad sensorisk innervering av disken och plastiska förändringar i perifera och spinala sensoriska neuroner. Dessa förändringar indikerar en biologisk mekanism för smärtursprung. Dessa patienter har förändrad och ökad smärtkänslighet. Detta kan bero på perifer eller central sensibilisering. Hyperalgesi fluktuerar med smärtintensiteten och normaliseras med smärtreduktion.

Enligt den senaste klassificeringen är smärta i ländryggen nociceptiv, neuropatisk eller neuroplastisk.

I det första fallet orsakas smärtan av irritation av smärtkännande receptorer, och i det andra av sjukdom eller skada på det somatosensoriska nervsystemet. Vid neuroplastisk smärta förändras uppfattningen till stimuli, patienten beskriver smärta, även om ingen tydlig orsak till det hittas. När den neuropatiska komponenten också är närvarande är smärtan mer resistent mot behandling, livskvaliteten är ännu lägre och kostnaden för behandlingen är högre.

Behandlingen bör vara orsakssamband när orsaken till smärtan är känd. Om den neuropatiska komponenten också är närvarande bör behandlingen följa riktlinjer för neuropatisk smärtbehandling.

I början av behandlingen av patienter med ospecifik ländryggssmärta prövades identifiering av de som sannolikt skulle behöva mer komplex behandling. I enkla fall behövs utbildning och låga doser av enkla analgetika. Mer komplexa patienter remitteras också till sjukgymnastik, och de som är mer benägna att utveckla kroniska ryggsmärtor bör också remitteras till psykolog.

En viktig plats för att avsluta ryggsmärtcykeln har ryggradsblockader, antingen lokala, triggerpunktsblockader eller röntgenvägda blockader av facettleder eller nervrötter.

Forskningen kommer att bedrivas vid avdelningen för kronisk smärta, klinisk avdelning för anestesiologi och intensivterapi. Patienter med kronisk ländryggssmärta och/eller ryggradsnervrotsnedsättning, schemalagd för invasiv behandling, kommer att inkluderas i studien. Triggerpunktsblockad jämfördes med röntgenvägd blockad av små leder i ryggraden eller nervrötter.

Experter från olika medicinska områden är involverade i behandlingen av kronisk ländryggssmärta, eftersom resultatet av behandlingen i hög grad beror på ett multidisciplinärt tillvägagångssätt. Förutom den biologiska komponenten påverkas smärta även av de psykologiska och sociala komponenterna.

I den aktuella forskningsbestämningen efter 1, 3 och 6 månader efter ingreppet prövades skillnaden mellan grupperna i smärtintensitet och i smärtkvalitet. Effekten av andra faktorer på behandling av kronisk smärta bestämdes också.

PROTOKOLL

I kontrollgruppen kommer lokalbedövning och långtidsverkande kortikosteroider att användas för triggerblockad. I studiegruppen kommer även en blockad av ryggradens små leder och/eller rötter i ryggradsnerverna under röntgenkontroll att utföras genom en kombination av lokalbedövning och en långtidsverkande kortikosteroid. I varje grupp kommer 30 patienter att randomiseras. Smärtan kommer att registreras med hjälp av ett kort smärtformulär och ett McGill smärtformulär. Konsumtionen av analgetika, VAS-poäng och förbättring av livskvalitet kommer att övervakas.

DATA GHADERING

Följande värden kommer att övervakas:

• poängsättning av ett kort smärtformulär och McGill Pain Questionnaire T
• Smärtstillande konsumtion