Invasieve behandeling van pijn in de onderrug

Lage rugpijn is een van de meest voorkomende aandoeningen die iemand naar een dokter leiden. Het wordt gedefinieerd als pijn die naar boven wordt beperkt door het onderste deel van de ribboog en naar beneden door de onderste bilspleetplooi. Het kan zich verspreiden in de onderste ledematen, maar dat hoeft niet. Ongeveer 7,5% van de wereldbevolking lijdt aan rugpijn. De meeste mensen ervaren minstens één keer in hun leven een episode van lage rugpijn. Een in 2019 uitgevoerd onderzoek naar de incidentie van chronische pijn in Slovenië plaatste lage rugpijn op de eerste plaats, waarbij 63% van de respondenten het beschreef.

De prevalentie van lage rugpijn ligt tussen de 21% en 75%. Bij 60% van deze personen kan het leiden tot een vermindering van de kwaliteit van leven als gevolg van functionele beperkingen. Sinds 1990 is lage rugpijn de belangrijkste oorzaak van invaliditeit. Oorzaken kunnen fracturen van de osteoporotische wervels, spondyloartritis, maligniteit, infecties zijn. In 2019 was de groep patiënten van 50 tot 54 jaar het zwaarst getroffen. Episodes van acute lage-rugpijn zijn meestal van voorbijgaande aard en van korte duur, maar bij meer dan de helft van deze patiënten kan de pijn af en toe aanhouden. Bij de meeste patiënten met lumbale rugpijn verbetert de toestand aanzienlijk binnen zes weken, herstelt 33% van de patiënten binnen de eerste drie maanden en bij 65% blijft de pijn ook na 12 maanden aanwezig. Bij 33% van de patiënten keert de pijn terug binnen een jaar na herstel van de vorige episode.

Acute en initiële chronische (> 6 maanden) rugpijn komt vaak voor in de actieve beroepsbevolking. Bij 10 procent van de patiënten gaat acute rugpijn, die langer dan 6 maanden aanhoudt, over in chronisch. Na een eerste episode herhaalt lage rugpijn zich vaak binnen 12 maanden na herstel. De behandeling moet vanaf het begin biopsychosociaal zijn. De prevalentie van rugpijn is hoger bij vrouwen dan bij mannen (ratio 1,27). Dit verschil is groter wanneer vrouwen de postmenopauzale periode bereiken. Het is gendergerelateerd (bijv. hormonen, verschillen in het endogene opioïdensysteem). Sociaal-economische status (opleidingsniveau) wordt in verband gebracht met herhaling van pijn en invaliditeit, vooral bij mannen. De redenen kunnen gedrags- en milieurisico's zijn, de professionele status, de toegankelijkheid van het gezondheidssysteem. De sociaal-economische situatie in de kindertijd is een risicofactor voor het optreden van rugpijn op volwassen leeftijd.

Lage rugpijn, vooral chronische, is een zeer complexe aandoening die verschillende oorzaken heeft. Er is geen enkel pathofysiologisch mechanisme dat de oorzaken van lage-rugpijn zou kunnen verklaren. Daarom vinden we, ondanks de frequentie, vaak geen exacte oorzaak. In 85 - 95% wordt het gedefinieerd als niet-specifiek en resulteert het alleen in symptomatische behandeling. De mechanismen van pijn overlappen en combineren met genetische, epigenetische, individuele factoren en levensstijl. Aan de andere kant, wanneer lage rugpijn een bepaalde oorzaak heeft, kan de behandeling oorzakelijk zijn. Specifieke oorzaken van rugpijn kunnen breuken, infectie, auto-immuunziekten, zenuwkrampen zijn.

Ontsteking, overgevoeligheid en veranderde innervatie van de wervelkolom zijn aanwezig. Zelfs als zenuwbeklemming als gevolg van hernia disci niet aanwezig is, kunnen er veranderingen in het perifere zenuwstelsel optreden, wat kan bijdragen aan de ontwikkeling van rugpijn. De oorzaak kan een ontsteking in musculoskeletale structuren zijn. Compressie en degeneratie van tussenwervelschijven worden geassocieerd met een toename van ontstekingsmediatoren, verhoogde sensorische innervatie van de schijf en plastische veranderingen in perifere en spinale sensorische neuronen. Deze veranderingen wijzen op een biologisch mechanisme van pijnoorsprong. Deze patiënten hebben een veranderde en verhoogde pijngevoeligheid. Dit kan te wijten zijn aan perifere of centrale sensitisatie. Hyperalgesie fluctueert met pijnintensiteit en normaliseert met pijnvermindering.

Volgens de laatste classificatie is lage-rugpijn nociceptief, neuropathisch of neuroplastisch.

In het eerste geval wordt de pijn veroorzaakt door irritatie van pijngevoelige receptoren en in het tweede geval door ziekte of beschadiging van het somatosensorische zenuwstelsel. Bij neuroplastische pijn wordt de waarneming van prikkels veranderd, de patiënt beschrijft pijn, hoewel er geen duidelijke oorzaak voor wordt gevonden. Wanneer ook de neuropathische component aanwezig is, is pijn beter bestand tegen behandeling, is de kwaliteit van leven nog lager en zijn de behandelingskosten hoger.

De behandeling moet causaal zijn als de oorzaak van de pijn bekend is. Als de neuropathische component ook aanwezig is, moet de behandeling worden gevolgd volgens de richtlijnen voor neuropathische pijnbestrijding.

Aan het begin van de behandeling van patiënten met niet-specifieke lage-rugpijn werd geprobeerd degenen te identificeren die waarschijnlijk een complexere behandeling nodig zouden hebben. In eenvoudige gevallen zijn voorlichting en lage doses eenvoudige analgetica nodig. Meer complexe patiënten worden ook doorverwezen naar fysiotherapie en degenen die meer kans hebben op het ontwikkelen van chronische rugpijn, moeten ook worden doorverwezen naar een psycholoog.

Een belangrijke plaats om de rugpijncyclus te beëindigen, zijn ruggengraatblokkades, hetzij lokale blokkades van triggerpoints, hetzij röntgengeleide blokkades van facetgewrichten of zenuwwortels.

Het onderzoek vindt plaats op de afdeling Chronische Pijn, Klinische afdeling Anesthesiologie en Intensieve Therapie. Patiënten met chronische lage rugpijn en/of spinale zenuwwortelstoornis, gepland voor invasieve behandeling, zullen in de studie worden opgenomen. Triggerpointblokkades werden vergeleken met röntgengeleide blokkades van kleine gewrichten van de wervelkolom of zenuwwortels.

Experts uit verschillende medische disciplines zijn betrokken bij de behandeling van chronische lage-rugpijn, omdat het resultaat van de behandeling sterk afhangt van een multidisciplinaire aanpak. Naast de biologische component wordt pijn ook beïnvloed door de psychologische en sociale componenten.

In de huidige onderzoeksbepaling na 1, 3 en 6 maanden na de procedure werd het verschil tussen de groepen in pijnintensiteit en pijnkwaliteit uitgeprobeerd. De impact van andere factoren op de behandeling van chronische pijn werd ook bepaald.

PROTOCOL

In de controlegroep wordt lokale verdoving en langwerkende corticosteroïden gebruikt voor triggerblokkade. In de onderzoeksgroep wordt ook een blokkade van de kleine gewrichten van de wervelkolom en/of wortels van de spinale zenuwen onder röntgencontrole uitgevoerd door een combinatie van lokale verdoving en een langwerkend corticosteroïd. In elke groep worden 30 patiënten gerandomiseerd. De pijn wordt geregistreerd aan de hand van een korte pijnvragenlijst en een McGill pijnvragenlijst. Het gebruik van pijnstillers, de VAS-score en de verbetering van de kwaliteit van leven worden gemonitord.

GEGEVENSVERZAMELING

Volgende waarden worden gecontroleerd:

• scoren van een korte pijnvragenlijst en de McGill Pain Questionnaire T
• Pijnstillende consumptie