Invasiv behandling av korsryggsmerter

Smerter i korsryggen er en av de vanligste tilstandene som fører en person til en lege. Det er definert som smerte begrenset oppover av den nedre delen av ribbebuen og ned av den nedre setefolden. Det kan spre seg i underekstremiteten, men ikke nødvendigvis. Omtrent 7,5 % av verdens befolkning lider av ryggsmerter. De fleste opplever en episode med korsryggsmerter minst én gang i livet. En undersøkelse utført i 2019 om forekomsten av kroniske smerter i Slovenia rangerte korsryggsmerter først, med 63 % av respondentene som beskrev det.

Prevalensen av korsryggsmerter er mellom 21 % og 75 %. Hos 60 % av disse individene kan det føre til redusert livskvalitet på grunn av funksjonshemming. Siden 1990 har korsryggsmerter vært den viktigste årsaken til funksjonshemming. Årsaker kan være brudd i osteoporotiske ryggvirvler, spondyloartritt, malignitet, infeksjoner. I 2019 var pasientgruppen i alderen 50 til 54 år mest rammet. Episoder med akutte korsryggsmerter er vanligvis forbigående og kortvarige, men smerte kan vedvare av og til hos mer enn halvparten av disse pasientene. Hos de fleste pasienter med korsryggsmerter forbedres tilstanden betydelig innen seks uker, 33 % av pasientene blir friske innen de første tre månedene og hos 65 % forblir smertene tilstede også etter 12 måneder. Hos 33 % av pasientene kommer smertene tilbake innen et år etter bedring fra forrige episode.

Akutte og innledende kroniske (> 6 måneder) ryggsmerter forekommer ofte i den yrkesaktive befolkningen. Hos 10 prosent av pasientene utvikler akutte ryggsmerter, som varer mer enn 6 måneder, seg til kroniske. Etter en første episode gjentar korsryggsmerter seg ofte innen 12 måneder etter bedring. Behandlingen bør være biologisk psykososial fra starten av. Forekomsten av ryggsmerter er høyere hos kvinner sammenlignet med menn (forhold 1,27). Denne forskjellen er større når kvinner når postmenopausal periode. Det er kjønnsrelatert (f.eks. hormoner, forskjeller i det endogene opioidsystemet). Sosioøkonomisk status (utdanningsnivå) er assosiert med tilbakefall av smerte og funksjonshemming, spesielt hos menn. Årsakene kan være atferds- og miljørisiko, den faglige statusen, tilgjengeligheten til helsesystemet. Den sosioøkonomiske situasjonen i barndommen er en risikofaktor for forekomst av ryggsmerter i voksen alder.

Smerter i korsryggen, spesielt kroniske, er en svært kompleks tilstand som har forskjellige årsaker. Det er ingen enkelt patofysiologisk mekanisme som kan forklare årsakene til korsryggsmerter. Derfor, til tross for hyppigheten, finner vi ofte ikke en eksakt årsak. Hos 85 - 95 % er det definert som uspesifikk og gir kun symptomatisk behandling. Mekanismene for smerte overlapper og kombineres med genetiske, epigenetiske, individuelle faktorer og livsstil. På den annen side, når korsryggsmerter har en definert årsak, kan behandlingen være årsakssammenheng. Spesifikke årsaker til ryggsmerter kan være brudd, infeksjon, autoimmune sykdommer, nervekramper.

Betennelse, overfølsomhet og endret ryggradsinnervasjon er tilstede. Selv om nervetetthet på grunn av hernia disci ikke er tilstede, kan det forekomme endringer i det perifere nervesystemet, noe som kan bidra til utvikling av ryggsmerter. Årsaken kan være betennelse i muskel- og skjelettstrukturer. Kompresjon og degenerasjon av intervertebrale skiver er assosiert med en økning i inflammatoriske mediatorer, økt sensorisk innervering av skiven og plastiske endringer i perifere og spinale sensoriske nevroner. Disse endringene indikerer en biologisk mekanisme for smerteopprinnelse. Disse pasientene har endret og økt smertefølsomhet. Dette kan skyldes perifer eller sentral sensibilisering. Hyperalgesi svinger med smerteintensiteten og normaliseres med smertereduksjon.

I følge den siste klassifiseringen er korsryggsmerter nociseptive, nevropatiske eller nevroplastiske.

I det første tilfellet er smerten forårsaket av irritasjon av smertefølende reseptorer, og i det andre av sykdom eller skade på det somatosensoriske nervesystemet. Ved nevroplastisk smerte endres oppfatningen av stimuli, pasienten beskriver smerte, selv om ingen klar årsak til det er funnet. Når den nevropatiske komponenten også er tilstede, er smerte mer motstandsdyktig mot behandling, livskvaliteten er enda lavere og kostnadene ved behandling er høyere.

Behandling bør være årsakssammenheng når årsaken til smerte er kjent. Hvis den nevropatiske komponenten også er til stede, bør behandlingen følge retningslinjer for nevropatisk smertebehandling.

I starten av behandlingen av pasienter med uspesifikke korsryggsmerter ble det forsøkt identifisering av de som trolig ville trenge mer kompleks behandling. I enkle tilfeller er det nødvendig med opplæring og lave doser av enkle smertestillende midler. Mer komplekse pasienter henvises også til fysioterapi, og de som har større sannsynlighet for å utvikle kroniske ryggsmerter, bør også henvises til psykolog.

Et viktig sted å avslutte ryggsmertesyklusen har ryggradsblokkader, enten lokale, triggerpunktblokkader, eller røntgenveiledet blokkeringer av fasettledd eller nerverøtter.

Forskningen vil bli utført ved Avdeling for kroniske smerter, Klinisk avdeling for anestesiologi og intensivterapi. Pasienter med kroniske korsryggsmerter og/eller nedsatt ryggmargsnerverot, planlagt for invasiv behandling, vil bli inkludert i studien. Triggerpunktblokkade ble sammenlignet med røntgenveiledet blokade av små ledd i ryggraden eller nerverøttene.

Eksperter fra ulike medisinske felt er involvert i behandlingen av kroniske korsryggsmerter, da resultatet av behandlingen i stor grad avhenger av en tverrfaglig tilnærming. Ved siden av den biologiske komponenten, påvirkes smerte også av de psykologiske og sosiale komponentene.

I den foreliggende forskningsbestemmelsen etter 1, 3 og 6 måneder etter prosedyren ble forskjellen mellom gruppene i smerteintensitet og smertekvalitet prøvd. Virkningen av andre faktorer på kronisk smertebehandling ble også bestemt.

PROTOKOLL

I kontrollgruppen vil lokalbedøvelse og langtidsvirkende kortikosteroid brukes for triggerblokkade. I studiegruppen vil også en blokkering av de små leddene i ryggraden og/eller røttene til spinalnervene under røntgenkontroll utføres ved en kombinasjon av lokalbedøvelse og et langtidsvirkende kortikosteroid. I hver gruppe vil 30 pasienter bli randomisert. Smertene vil bli registrert ved å bruke et kort smerteskjema og et McGill smerteskjema. Forbruk av smertestillende midler, VAS-skår og forbedring av livskvalitet vil bli overvåket.

DATA GHADERING

Følgende verdier vil bli overvåket:

• scoring av et kort smerteskjema og McGill Pain Questionnaire T
• Analgetisk forbruk