Endovaskulær trombektomi med og uden intravenøs trombolyse i forlænget tidsvindue

Inklusionskriterier:

1. Patient/lovlig autoriseret repræsentant har underskrevet formularen til informeret samtykke
2. Alder ≥ 18
3. Kliniske tegn i overensstemmelse med et akut iskæmisk slagtilfælde
4. Neurologisk underskud med en NIHSS på ≥ 6 (underskud vurderet til at være tydeligt invaliderende ved præsentation)
5. Patienten er berettiget til intravenøs trombolyse
6. Patienten er berettiget til endovaskulær behandling
7. Randomisering senest 8 timer og 45 minutter efter slagtilfældesymptomdebut og påbegyndelse af IV t-PA skal påbegyndes inden for 9 timer efter slagtilfældesymptomerdebut (for slagtilfælde med ukendt debuttidspunkt, midtpunktet af det tidspunkt, hvor man sidst vidste, at det var godt og symptom genkendelsestid)
8. ICA- eller MCA-M1-okklusion (carotisokklusioner kan være cervikale eller intrakranielle; med eller uden tandem-MCA-læsioner) ved MRA eller CTA (herunder den rekonstruerede CTA afledt af CTP). Og mål Mismatch Profile på CT-perfusion eller MRI (iskæmisk kernevolumen er < 70 ml, mismatch ratio er >/= 1,8 og mismatch volumen er >/= 15 ml)
9. Kerne-infarktvolumen af ​​Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) ≥ 6 baseret på baseline CT eller MR-billeddannelse (MRI) (en region skal have diffusionsabnormitet i 20 % eller mere af dens volumen for at blive betragtet som MR-ASPEKTER positive)

Ekskluderingskriterier:

1. Akut intrakraniel blødning
2. Enhver kontraindikation for IV t-PA
3. Forbehandling med IV t-PA
4. Graviditet eller ammende kvinder. En negativ graviditetstest før randomisering er påkrævet for alle kvinder med den fødedygtige alder.
5. Kendt (alvorlig) følsomhed over for radiografiske kontrastmidler, nikkel, titaniummetaller eller deres legeringer
6. Kendt nuværende deltagelse i et klinisk forsøg (undersøgelsesmedicin eller medicinsk udstyr)
7. Nyreinsufficiens som defineret ved serumkreatinin > 2,0 mg/dl (eller 176,8 µmol/l) eller glomerulær filtrationshastighed (GFR) < 30 ml/min eller behov for hæmodialyse eller peritonealdialyse
8. Alvorlig komorbid tilstand med forventet levetid mindre end 90 dage ved baseline
9. Kendt fremskreden demens eller betydelig invaliditet før slagtilfælde (mRS-score på ≥2)
10. Forudsigelige vanskeligheder med opfølgning på grund af geografiske årsager (f.eks. patienter bosat i udlandet)
11. Komorbid sygdom eller tilstand, der ville forvirre de neurologiske og funktionelle evalueringer eller kompromittere overlevelse eller evne til at gennemføre opfølgende vurderinger
12. Forsøgsperson bruger i øjeblikket eller har en nylig historie med ulovlige stoffer eller misbruger alkohol (defineret som regelmæssigt eller dagligt forbrug af mere end fire alkoholiske drikkevarer om dagen).
13. Kendt historie med arteriel snoethed, allerede eksisterende stent, anden arteriel sygdom og/eller kendt sygdom på lårbensadgangsstedet, som ville forhindre enheden i at nå målkarret og/eller forhindre sikker genopretning efter MT
14. Radiologisk bekræftet tegn på masseeffekt eller intrakraniel tumor (undtagen lille meningeom)
15. Radiologisk bekræftet tegn på cerebral vaskulitis
16. CTA- eller MRA-bevis for carotisarteriedissektion
17. Bevis på yderligere distal intrakraniel karokklusion i et andet territorium (dvs. A2-segment af anterior cerebral arterie eller M3, M4-segment af MCA) på initial NCCT/MRI eller CTA/MRA