Forbedring af sygesikringskompetence blandt unge voksne kræftoverlevere (CHAT-S)

Det første år efter kræftbehandlingens ophør er et kritisk tidspunkt for at etablere overlevelsespleje for unge voksne (YA) kræftoverlevere i alderen 26 til 39. Modtagelse af evidensbaseret overlevelsespleje, herunder overvågning for tilbagefald af kræft baseret på nationale retningslinjer, forbliver lav blandt YA overlevende. Samtidig har YA'er i alderen 26 til 39 den højeste andel af både uforsikring og underforsikring blandt voksne i USA. Vores teams tidligere arbejde viste, at YA-kræftoverlevere rapporterer lav forståelse af deres sygeforsikring og de tjenester, den dækker, hvilket påvirker deres evne til at navigere i pleje. Tilsammen kan disse problemer føre til betydelig adgang til plejebarrierer og alvorlige medicinske omkostninger for denne befolkning. Dette forslag adresserer det presserende behov for at forbedre YA-kræftoverleveres sygesikringskompetence og mindske økonomisk toksicitet og dermed forbedre deres evne til at modtage anbefalet overlevelsespleje. Vejledt af Andersen og Aday's Behavioural Model of Health Services Use udviklede og pilottestede vi en 4-sessions virtuel patientnavigationsintervention for YA-kræftoverlevere, som blev tilpasset fra et pilotprogram for børnekræftoverlevere. Indledende resultater understøtter gennemførlighed, acceptabilitet og foreløbig effektivitet af begge disse pilotforsøg med YA-overlevere i alderen 26 til 39. Vi foreslår nu et randomiseret kontrolleret forsøg for at teste effektiviteten af ​​dette program ("CHAT-S," Cancer Health InsurAnce Tools with Survivors) for at forbedre sygesikringskompetencer, økonomisk toksicitet på grund af medicinske omkostninger og overvågning efter behandling for gentagelse blandt YA kræftoverlevere i alderen 26 til 39 (op til 45 år). Vi planlægger at randomisere N=300 (N=200 intervention; N=100 sædvanlig pleje) YA'er med bryst-, testikel-, lymfom, sarkom og kolorektal cancer, som har afsluttet indledende behandling inden for det seneste år fra 14 steder i University of Utah Healthcare (UUHC) og Intermountain Healthcare (IH) systemer. UUHC og IH har mange landlige (20%) og latinamerikanske/latinske (18%) YA-kræftoverlevere; vi vil oversample disse vigtige undergrupper. Vi vil afgøre, om CHAT-S forbedrer sygesikringskompetence og økonomisk toksicitet ved 6-måneders opfølgning (primære resultater). Ydermere har UUHC og IH en integreret datainfrastruktur, som giver os mulighed for at fange elektroniske sundhedsjournaler og kravdata for at undersøge, om CHAT-S forbedrer overvågningsbehandlingen for tilbagefald ved 18-måneders opfølgning (sekundært resultat). Vi vil udforske moderatorer (f.eks. landdistrikt, etnicitet) af interventionseffekterne. Til sidst vil vi, for at informere om fremtidig formidling, foretage en budgetkonsekvensanalyse og en kortsigtet og langsigtet tidshorisont omkostningseffektivitetsanalyse af CHAT-S. Dette forslag adresserer National Cancer Institutes mål om at forbedre plejen af ​​kræftoverlevere og afbøde økonomisk toksicitet. Vi vil demonstrere, at en virtuel sygeforsikrings-kompetenceintervention kan forbedre forsikringskompetence, økonomisk toksicitet og overvågningspleje blandt YA-kræftoverlevere og give vejledning til at forbedre overlevelsespleje i hele USA.