Adrenalin for at forhindre postintubationskollaps hos chokerede intensivafdelingspatienter

• Undersøgelsestype: Randomiseret prospektiv komparativ undersøgelse.
• Studiemiljø: Ain Shams Universitetshospitaler på Intensiv afdeling. • Studieperiode: 4 måneder.
• Undersøgelsespopulation: -Inklusionskriterier: septiske patienter af begge køn over 18 år, vil have behov for emergent intubation under ICU-indlæggelse, shock-indeks (SI) > 0,9.

Eksklusionskriterier: patientens familieafslag, alder <18, gravid, patienter med takyarytmier, traumatiske patienter, patient med shock-indeks <0,9, iskæmiske hjertepatienter, vil eventuelle komorbiditeter, der er kontraindiceret til at tage adrenalin og allergiske over for adrenalin, blive udelukket fra undersøgelsen. • Prøveudtagningsmetode: Undersøgelsen vil omfatte (44) patienter, der opfylder alle punkter i inklusionskriterierne, vil blive randomiseret i 2 lige store grupper, hver bestående af (22) patienter, nemlig gruppe (E) og gruppe (F). • Prøvestørrelse: 44 patienter.

• Etiske overvejelser: Godkendelse af den etiske komité og skriftligt informeret samtykke fra alle deltageres juridiske værger vil blive opnået efter forklaring. • Undersøgelsesprocedurer: Push-dosis epinephrin vil blive tilberedt (ved at følge blandingsinstruktioner) og administreres via stor boring (14-18 gauge) perifer intravenøs (IV) adgang.

(44) Patienter vil tilfældigt blive opdelt i to grupper, (E-gruppe for adrenalin n=22, F-gruppe for IV bolus isotonisk væske n=22). Randomisering vil blive udført ved hjælp af sekventielt nummererede, uigennemsigtige, forseglede konvolutter, der indeholder computergenererede tilfældige tildelinger.

I gruppe (E) vil patienter modtage epinephrin forberedt som 10 ml sprøjte fyldt med 10 ml epinephrin 10 mcg/ml. fremstillet ved at trække 1 ml epinephrin 1 mg ampul ind i 9 ml saltvand og derefter kassere 9 ml og tilsætte yderligere 9 ml saltvand. nu har vi 10 ml epinephrin 10 mcg/ml (1:100.000), derefter vil 10 µg blive givet intravenøst ​​hvert 2. minut startende før intubation og fortsætte under og efter intubation i 4 gange eller indtil det systoliske blodtryk (SBP) vil være mindst 90 mmHg eller det gennemsnitlige arterielle tryk (MAP) 65 mmHg eller mere eller efter 4. dosis adrenalin og stadig hypotensiv vasopressor (noradrenalin 30 ng/kg/min.) vil blive tilføjet eller øget. I gruppe (F) vil patienter modtage IV bolus isotonisk væske 500 ml, da det stadig er standardmetoden, der anvendes før intubation.

Blodtryk, hjertefrekvens, iltmætning vil blive målt før intubation og hvert 5. minut i 30 minutter vil laktat blive målt ved intubation og 6 timer efter intubation. Forekomsten af ​​arytmi vil blive registreret.

Den primære hensigt vil være forekomsten af ​​hjertestop under intubation eller afbrydelse af hypotension (fald > 20 % af det gennemsnitlige arterielle blodtryk ved baseline) (Bijker et al, 2007).

Sekundær hensigt vil være forekomst af arytmier, bradykardi (hjertefrekvens < 50/minut), øget laktat, behov for eller øget dosis af postintubationsvasopressor (noradrenalin 30 ng/kg/min.) og nedsat iltmætning.

Prøvestørrelse: Data indsamlet vil blive analyseret ved hjælp af PASS 15-programmet til prøvestørrelsesberegning, indstilling af effekt 80% og alfa-fejl på 0,05, og ifølge "panchal et al, 2015" er den forventede stigning i SBP og DBP i epinephringruppen omkring 25 %. Forudsat at der ikke er nogen ændring i kontrolgruppen, vil der være behov for en stikprøvestørrelse på 22 patienter pr. gruppe for at påvise forskellen mellem grupperne.

Statistisk analyse: vil blive udført ved hjælp af computersoftware statistisk pakke til samfundsvidenskab (SPSS, version 20; SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA). Beskrivelse af kvantitative (numeriske) variable vil blive udført i form af middelværdi ± SD. Beskrivelse af de kvalitative (kategoriske) data vil blive udført i form af antal tilfælde og procent. Fejlbjælker repræsenterer 95 % konfidensinterval. ANOVA test og chi-square test vil blive brugt til sammenligning mellem forskellige tidspunkter i samme gruppe i kvantitative data. Signifikansniveauet vil blive sat til P-værdi på 0,05 eller mindre, og P-værdi på 0,01 eller mindre vil blive betragtet som meget signifikant.