Lev sundt for mødre RCT (LHMoms)

De fleste dødsfald hos mødre, der kan forebygges, forekommer i perioderne intrapartum og umiddelbar postpartum (PP), ligesom komplikationer fra uopdagede/underbehandlede mentale helbredstilstande (f.eks. selvmord, overdosis) og kardiovaskulære (CV) hændelser. I New York City (NYC) er mødredødsfald 8-12 gange højere for sorte end for hvide fødende forældre. Imidlertid har de fleste lokalsamfundsbaserede programmer, der adresserer fødende individers sundhed i denne befolkning, været snævert fokuseret på basale tjenester (f.eks. amning, social støtte), med begrænset fokus på evidensbaseret pleje. Der er et presserende behov for holistiske interventioner, der adresserer fysiske, mentale og sociale sundhedsbehov i den kritiske PP-overgang og overgangen fra traume- og "risiko"-baseret til en styrke- og empowerment-baseret tilgang. Mange hospitals-, samfunds- og regeringsbarrierer udelukker bred adoption og skalering af doula-leveret pleje, og det vides ikke, hvordan facilitatorer, aktiver og ressourcer kan forbedre plejekontinuitet og fællesskab-hospitalforbindelser for at støtte fødselsindivider på forskellige steder i NYC. Effekten af ​​doula-ledede interventioner på patient- og sundhedssystemniveau er endnu ikke blevet grundigt evalueret. I samarbejde med Caribbean Women's Health Association og Northern Manhattan Perinatal Partnership vil denne undersøgelse adressere disse huller ved at implementere og evaluere Living Healthy for Moms (LHMoms) i tre komplementære omgivelser og populationer (Brooklyn, Queens og Northern Manhattan). LHMoms er en ny integreret plejeintervention, der fokuserer intensivt på plejekontinuitet og forbindelser mellem samfund og sundhedspleje, der starter før udskrivelsen og i løbet af de første 7 dage efter udskrivelsen (PD) og strækker sig ind i seks måneder efter fødslen, som kritiske vinduer for forebygge langsigtede fysiske og mentale sundhedsfølger og samtidig tage fat på nøgledeterminanter for livslang sundhedsrisiko. Efterforskerne har udviklet adskillige innovative, evidensbaserede interventioner, herunder et online uddannelsesprogram (ved hjælp af en Patient Activated Learning System-platform, vi udviklede) for at opbygge patientens selvfortalervirksomhed, der begynder på hospitalet; et doula-ledet sundhedsnøddetektionsprogram under de kritiske første 7 dages PD; og en traume-informeret doula-leveret kognitiv adfærdstræning (CBT) intervention for at adressere PP-depression og kardiovaskulære risici i de kritiske seks måneder efter fødslen. Denne undersøgelse foreslår en streng, blandet metode-undersøgelse af LHMoms for at adressere tre specifikke mål. I mål 1 vil undersøgelsen teste effektiviteten af ​​LHMoms vs. opmærksomhedskontrol i et hybrid type 1-implementeringsforsøg med 600 randomiserede fødende individer på tre hospitalssteder i Brooklyn, Queens og det nordlige Manhattan. Dette vil omfatte raffinering og skræddersyet intervention til hvert sted for at maksimere plejekvaliteten, opbygning af kapacitet for doulaer til at levere LHMoms og vurdering af effektiviteten til at sænke PP-depression, forbedre CV-sundheden. I mål 2 vil undersøgelsen analysere virkningerne af LHMoms på PP-sundhedsudnyttelse og -tilfredshed. I mål 3 vil undersøgelsen undersøge implementeringsprocessen og resultaterne af LHMoms intervention på de tre lokaliteter. Dette projekt vil fremme NY-CHAMPs overordnede mål for at optimere PP-resultater for historisk dårligt stillede fødende individer.