Kommunikationsergebnisse für südafrikanische Kinder mit Entwicklungsstörungen

Kinder mit Entwicklungsstörungen (DD) wie geistiger Behinderung, Autismus-Spektrum-Störung, Zerebralparese und anderen genetischen Störungen, die sich auf Entwicklung und Funktion auswirken, haben ein extrem hohes Risiko, als Folge ihrer Grunderkrankung Sprech- und Sprachstörungen zu entwickeln. Sprech- und Sprachstörungen führen zu großen Schwierigkeiten bei der Kommunikation mit anderen, einschließlich primären Betreuern, Familienangehörigen, Gleichaltrigen und Gesundheitsdienstleistern. Diese Störungen und die daraus resultierenden Kommunikationsschwierigkeiten wirken sich negativ auf das Wachstum, die Lebensqualität, die langfristige Entwicklung und die spätere Beschäftigung des Kindes aus und verringern die Fähigkeit des Kindes, einen Beitrag zur Gesellschaft zu leisten. Kritische Hindernisse für Fortschritte bei Interventionen zur Behebung dieser Schwierigkeiten in Ländern wie Südafrika sind, dass (1) Kinder mit DD und ihre Familien oft weit entfernt von sekundären und tertiären Krankenhäusern leben, in denen Sprech- und Sprachinterventionsdienste angeboten werden, (2) die Familien haben unterschiedliche sprachliche Hintergründe und (3) Gesundheitsdienstleister haben eine überwältigend hohe Fallzahl, was zu einem eingeschränkten Zugang zu Interventionen führt. Diese Probleme wirken sich auf die Bereitstellung von Dienstleistungen für Kinder mit DD aus, deren Sprech-, Sprach- und Kommunikationsfähigkeiten erheblich verzögert sind und sich negativ auf die Fähigkeit der Kinder auswirken, sich zu Hause und in der Gemeinschaft zu beteiligen, sich zu entwickeln und zu lernen.

Diese klinische Studie wird die wissenschaftlichen Erkenntnisse über die Auswirkungen von Kommunikationsinterventionen auf die Entwicklung von Kindern verbessern, indem sie die Bereitstellung von Gesundheitsdiensten über mobile Gesundheitstechnologie (MHT) für südafrikanische Kinder mit DD und unterschiedlichem Sprachhintergrund und ihre Familien durch die Behebung von Sprech- und Sprachstörungen verbessert. Dieses Projekt wird empirische Daten über den Interventionsansatz und die Kommunikationsergebnisse zwischen Kindern und Betreuern in verschiedenen Sprachen liefern, die als Grundlage für die Verbesserung bestehender Interventionsprogramme verwendet werden können. Verwendung einer webbasierten Tablet-Intervention, um Betreuer bei der täglichen Kommunikation mit ihren Kindern in der natürlichen Umgebung zu unterstützen und dem Kind mehr Interventionsmöglichkeiten zu bieten; 2) die Interventionen manipulieren, um die Kommunikationsfähigkeiten sowohl des Kindes als auch der Betreuungsperson zu fördern und zu verbessern; und 3) Verbesserung der Zufriedenheit von Betreuern und Logopäden mit Interventionen zur Kommunikation von Kindern;

Die monatlichen Interventionen, die die Kinder derzeit in sekundären/tertiären Krankenhäusern erhalten, werden durch eine verbesserte Schulung der Betreuer in der Kommunikation mit ihren Kindern ergänzt. Diese Schulung wird mit regelmäßigen laufenden Informationen über MHT verbunden, wenn sie nach Hause zurückkehren. Diese Interventionsstrategie wird empirische Belege für die Rolle der durch MHT verbesserten Kommunikationsintervention bei der Unterstützung von Pflegekräften bei der regelmäßigen Umsetzung von Kommunikationsstrategien zu Hause liefern.

Wenn die vorgeschlagenen Ziele erreicht sind, wird die südafrikanische Gesundheitsversorgung im Zusammenhang mit Sprech- und Sprachstörungen für Kinder mit DD über eine empirisch getestete Strategie zur verbesserten Intervention von Sprech- und Sprachstörungen durch Pflegekräfte verfügen, die über MHT in lokalen Gemeinden in der Region bereitgestellt werden kann Sprache der Familie. Dieses Ergebnis steht im Einklang mit der Mission und den Bedürfnissen des Fogarty International Center (FIC) und des National Institute of Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD). Unser Projekt wird einen neuartigen Ansatz für die Bereitstellung von Gesundheitsdiensten bieten, der eine verbesserte Zusammenarbeit zwischen dem Logopäden und der Pflegekraft ermöglicht. Zu den Vorteilen des Programms gehört die Möglichkeit, Kommunikationsinterventionen für Kinder mit DD an mehr Standorten umzusetzen und bereitzustellen Kinder mit häufigeren Kommunikationsinterventionsdiensten durch den Einsatz von MHT.

Ansatz Der Ansatz besteht darin, die Hypothese zu testen, dass Kinder mit DD und ihre primären Betreuer, die eine durch MHT verbesserte Kommunikationsintervention erhalten, über ausgeprägtere Kommunikationsinteraktionsfähigkeiten verfügen als Kinder, die die Standardintervention der sekundären/tertiären Pflege erhalten. Die Interventionen werden manipuliert und messen die Kommunikationsinteraktionen zwischen Kind und Betreuer sowie die Zufriedenheit von Betreuer und Logopäde mit der Intervention zur Kommunikation von Kindern.

Design: Es wird ein randomisiertes Kontrolldesign eingesetzt, bei dem Kinder mit Sprach- und Sprachstörungen nach dem Zufallsprinzip entweder einer Versuchsgruppe oder einer Standardversorgungsgruppe zugeordnet werden. Alle Kinder werden vor Beginn ihrer Teilnahme und erneut am Ende der Intervention anhand der Bewertungsbatterie beurteilt. Die Versuchsgruppe erhält die MHT-verstärkte Intervention zusätzlich zu den standardmäßigen monatlichen Sprech- und Sprachinterventionen, die von der Klinik bereitgestellt werden, und die Standardversorgungsgruppe erhält weiterhin nur die Standardkommunikationsintervention für einen Zeitraum von 12 Wochen. Nach dieser Zeit werden die Kinder erneut beurteilt, um Veränderungen in ihren Kommunikationsfähigkeiten festzustellen.

Teilnehmer. An dieser Studie nehmen kleine Kinder mit DD im Alter zwischen 3 und 6 Jahren teil, die Sprech- und Sprachdienste in sekundären/tertiären Krankenhäusern erhalten, sowie ihre primären Betreuer. Fünfzig Kinder und ihre primären Betreuer (n = 25 Experimentalgruppe, n = 25 Standard-of-Care-Gruppe) werden rekrutiert. Die Pflegekraft wird gefragt, ob sie Interesse an einer Teilnahme an der Studie hat. Wenn sie der Teilnahme zustimmen und die Einverständniserklärung ausfüllen, werden die Kinder in ihrer Muttersprache anhand der Kommunikationsbewertungsbatterie (CAB) beurteilt, die im Rahmen des vorherigen Fogarty-Stipendiums entwickelt wurde. Das Kind und die Betreuungsperson werden nach dem Zufallsprinzip der Versuchs- oder Standardbetreuungsgruppe zugeordnet. Aufgrund der bisherigen Erfahrungen ist zu erwarten, dass die überwiegende Mehrheit der identifizierten kleinen Kinder mit DD erhebliche Sprach- und Sprachbehinderungen in ihrer Muttersprache haben wird. Das heißt, sie sprechen hauptsächlich in einzelnen Wörtern und Phrasen mit unterschiedlichem Sprachverständnis und etwas eingeschränkter Sprachverständlichkeit. Einige der Kinder werden überhaupt nicht sprechen. Daher wird der Schwerpunkt der Intervention typischerweise auf den früheren Phasen der Kommunikationsentwicklung liegen.

Intervention. Die ergänzende Intervention besteht aus einem Kommunikationsschulungsprogramm für primäre Pflegekräfte, das vom Forschungspersonal in einer örtlichen Grundversorgungseinrichtung durchgeführt wird. Es beginnt mit mindestens zwei einstündigen Sitzungen in der Sprache der Betreuungsperson, einschließlich Informationen zur Kommunikationsentwicklung und zu Interaktionsstrategien für die Kommunikation mit dem Kind sowie zum Üben der Verwendung des webbasierten Tablet-Protokolls. Das Kommunikationstrainingsprogramm für Betreuer nutzt Videobeispiele von Kommunikationsinteraktionen, kurze Vorträge/Diskussionen, gegebenenfalls schriftliche Materialien und Rollenspiele, um der Betreuerin die Kommunikation mit dem Kind beizubringen. Es umfasst Abschnitte zu folgenden Themen: 1) Charakterisierung der empfänglichen und ausdrucksstarken Sprach- und Kommunikationsfähigkeiten des einzelnen Kindes (basierend auf der CAB-Bewertung), 2) Identifizierung von Kommunikationsherausforderungen, die die Betreuungsperson wahrnimmt, 3) Identifizierung anfänglicher Umgebungen und Routinen für die Kommunikation zu Hause und 4 ) Verwendung der Tablet-Intervention zur Unterstützung der häuslichen Kommunikation mit dem Kind, einschließlich Übung an vier Tagen pro Woche in verschiedenen Routinen. Grundsätze der Erwachsenenbildung (z. B. Rollenspiele, Bereitstellung von Möglichkeiten zum praktischen Üben, Schaffung einer offenen Atmosphäre, in der Betreuer Fragen stellen können, einschließlich einer Auffrischung der Informationen der vorherigen Sitzung) werden berücksichtigt. Dieser Ansatz ermöglicht es den Betreuern, sich auf die Umsetzung des Tablet-Protokolls zu Hause beim Kind vorzubereiten. Das Schulungsfeedback erfolgt in einem einheitlichen Format. Es beginnt mit der Frage nach den Gedanken und der Sichtweise des Pflegepersonals zur Sitzung, gefolgt von positivem Feedback und den Bereichen, in denen Unterstützung benötigt wird, und endet mit einer Zusammenfassung. Sobald die Betreuungsperson mit dem Kind nach Hause zurückkehrt, nutzt sie nacheinander das Tablet-Protokoll, um jede Woche während der Aktivitäten mit ihrem Kind zu kommunizieren. Die Pflegekraft kann das Tablet auch nutzen, um sich über Kommunikationsinteraktionsstrategien und deren Anwendung aufzufrischen, Fragen zu stellen und Rat einzuholen. Das Tablet sammelt auch Daten darüber, wie die Pflegekraft es im Laufe der Zeit nutzt. Der Arzt wird während der monatlichen Behandlungssitzung in der Klinik des Krankenhauses einen persönlichen Check-in mit der Pflegekraft durchführen. Dieser Check-in bietet die Möglichkeit, mit der Basis in Kontakt zu treten und einen Eindruck davon zu gewinnen, wie die Interaktion zwischen Betreuer und Kind voranschreitet.

Mittel. Alle Kinder werden zu jedem Zeitpunkt ihrer Teilnahme mithilfe der Communication Assessment Battery (CAB) bewertet. Das CAB wird durch 1) allgemeine Informationen (Krankengeschichte und Ätiologie/Diagnose, sozioökonomischer Status, Familienzusammensetzung sowie Beurteilungs-/Interventionsgeschichte einschließlich Interventionsarten) und 2) die angepassten Mullen Early Learning Scales für das Kind ergänzt Muttersprache, um einen Überblick über die allgemeine Entwicklung von der Geburt bis zum Alter von 68 Monaten zu erhalten. Diese Skala misst Fähigkeiten in fünf Bereichen: Grobmotorik, visuelle Wahrnehmung, Feinmotorik, Ausdruckssprache und Empfangssprache.

TAXI. Es werden standardisierte und beobachtende Maßnahmen eingesetzt. Die rezeptiven und ausdrucksstarken Sprachsubskalen des Mullen werden verwendet, um Daten über die Sprachkenntnisse des Kindes zu gewinnen. Die 10-minütige Interaktionsprobe zwischen Betreuer und Kind ermöglicht eine Untersuchung der kommunikativen Interaktionsfähigkeiten des Kindes und der Betreuer. Die Stichprobe der Kommunikationsinteraktion wird mithilfe der Systematic Analyses of Language Transcripts (SALT) transkribiert und anschließend mithilfe zuvor entwickelter Kodierungsschemata die Fähigkeiten zur Konversationsinteraktion des Kindes und der Betreuungsperson gemessen (z. B. Abwechslung, lexikalische Vielfalt, mittlere Länge der Äußerung in Worten). ). In Bezug auf die Wahrnehmung der kindlichen Kommunikation durch Betreuer wird die South African Caregiver Perception of Language Development (SA-CPOLD) angewendet, die ein spezifisches Maß für die Wahrnehmung/Befriedigung von Problemen im Zusammenhang mit der Kommunikationsentwicklung des Kindes durch die Betreuer liefert. Es handelt sich um eine Umfrage mit Papier und Bleistift. Zu jedem Punkt antwortet die Pflegekraft auf eine Aussage mit einer Likert-Skala von 1 (stimme überhaupt nicht zu) bis 5 (stimme völlig zu). Ein niedriger Wert (15) deutet auf eine relativ negative Wahrnehmung der Kommunikationsentwicklung des Kindes hin, während ein hoher Wert (45) auf eine relativ positive Wahrnehmung der Kommunikationsentwicklung des Kindes schließen lässt. Ein vergleichbarer Fragebogen wird entwickelt, um die Zufriedenheit der Logopäden mit der MHT-verstärkten Intervention zu beurteilen.

Messungen der Nutzung webbasierter Tablet-Protokolle durch Pflegekräfte. Jede Woche werden von der Pflegekraft auf dem Tablet Daten über ihre Wahrnehmung der Aktivitäten der Woche gesammelt.

Datenanalysen. Um die mit Ziel 2 der Studie verbundenen Forschungsfragen zu beantworten, wird eine 2 (Interventionsgruppe) x 2 (Bewertungszeitpunkt) gemischte ANOVA mit wiederholten Messungen durchgeführt. Power-Analysen zeigen, dass bei einem Alpha von 0,05 und einer Power von 0,80 eine Gesamtstichprobengröße von 50 Teilnehmern (25 Teilnehmer in jeder Gruppe) erforderlich ist, um eine moderate Effektgröße zu erkennen.