Auswirkung von Diabetes mellitus auf die Kriterien einer spinalen Blockade während des Kaiserschnitts

Regionalanästhesietechniken sind heute die am häufigsten angewandte Art der Anästhesie bei Kaiserschnittgeburten. Sie haben ein besseres Sicherheitsprofil als die Vollnarkose bei schwangeren Frauen. Die Wahl, ob eine spinale, epidurale oder kombinierte spinal-epidurale Technik verwendet werden soll, hängt von Patienten- und chirurgischen Faktoren ab.

Obwohl die Spinalanästhesie (Subarachnoidal- oder intrathekale Anästhesie) allgemein als eine der zuverlässigsten Arten regionaler Blockademethoden angesehen wird, wurde die Möglichkeit des Versagens seit langem erkannt.

Die meisten erfahrenen Praktiker würden die Inzidenz von Misserfolgen bei der Spinalanästhesie als extrem gering einschätzen, vielleicht weniger als 1 %. Von einem amerikanischen Lehrkrankenhaus wurde jedoch eine Zahl von bis zu 17 % angegeben, doch die meisten Misserfolge wurden als „vermeidbar“ eingeschätzt . Es gibt jedoch zahlreiche Berichte über fehlgeschlagene SA (FSA), und die veröffentlichten Ausfallraten in großen SA-Serien reichen von 0,46 % bis 17 %. Als Gründe für ein Versagen werden am häufigsten technische Probleme, Fehleinschätzungen in Bezug auf pharmakologische Faktoren, wie z. B. unzureichende Dosis des Lokalanästhetikums (LA), und unzureichende Lagerung des Patienten angegeben. . Vorgeschlagene Mechanismen für eine unzureichende Blockade trotz korrekter Dosierung und Injektionstechnik sind Fehlverteilung, Variabilität in der Anatomie des lumbalen Subarachnoidalraums, versehentliche subdurale oder epidurale Injektion und Resistenz gegen die Wirkungen von LA.

Eine erfolgreiche Spinalanästhesie erfordert die Ablagerung der richtigen Dosis des richtigen Medikaments im Liquor, der in freier Kontinuität mit dem Rückenmark und der Cauda equina steht, und dass es keine physiologischen, biochemischen oder mechanischen Barrieren gibt, die die erwartete normale Wirkung verhindern des Medikaments im Rückenmark. Gestationsdiabetes mellitus (GDM) bezeichnet jeden Grad einer Glukoseintoleranz mit Beginn oder Ersterkennung während der Schwangerschaft. Er tritt bei 2–9 % aller Schwangerschaften auf und macht 90 % der Fälle von Diabetes mellitus aus, die eine Schwangerschaft verkomplizieren. A1C wird routinemäßig etwa alle 3 Monate bei Personen mit Diabetes gemessen, um die mittlere Glukosekonzentration zu bestimmen. Die Lebensdauer der Erythrozyten beträgt etwa 120 Tage. Somit spiegelt das 3-Monats-Intervall zwischen den HbA1c-Tests den mittleren Blutzucker der vorangegangenen Wochen bis Monate wider. Daher spiegelt die Änderungsrate von A1C in der Schwangerschaft die glykämische Kontrolle in den letzten Wochen wider Hoppe et al. deklarierten Diabetes mellitus (DM) als mögliche Ursache des SA-Versagens in einer Fallserie bestehend aus vier geburtshilflichen Patientinnen.

Zwei mögliche Faktoren können für die Qualität und das Ausmaß der SA bei Patienten mit DM wichtig sein. Erstens Neuropathie und zweitens mögliche Veränderungen in der Zusammensetzung des Liquors wie Dichte oder Volumen infolge von Hyperglykämie im Blut und Liquor. Die Forscher stellten also die Hypothese auf, dass DM den Erfolg von SA beeinflussen könnte