Vergleich zwischen hyperonkotischem und isoonkotischem Albumin zur Unterstützung des Blutverlustersatzes (VASCALB)

Blasenkrebs tritt hauptsächlich bei alten komorbiden Patienten auf. Die Standardbehandlung des lokalisierten muskelinvasiven Blasenkrebses ist die Dissektion der Beckenlymphknoten und die radikale Zystektomie mit Harnableitung. Ein optimales perioperatives Flüssigkeitsmanagement für diese Operation ist eine Herausforderung und immer noch umstritten in Bezug auf die Menge der Perfusion, die Wahl der Flüssigkeiten zur Wiederherstellung des hydratisierten Zustands und der Volämie.

Die Flüssigkeitsbehandlung wird normalerweise entweder mit ausgewogenen Kristalloidflüssigkeiten oder iso-onkotischen synthetischen Kolloiden oder Albumin 5% durchgeführt. Da Kristalloide schnell zwischen den intravaskulären und interstitiellen Volumina ausgleichen, werden sie hauptsächlich zur Behandlung von Dehydratation und temporären Volumendefiziten verwendet. Es wurden Zweifel an synthetischen Kolloiden geäußert und das natürliche Albumin wurde in größerem Umfang verwendet. Albumin ist das Hauptprotein, das für den onkotischen Plasmadruck und seinen Volumenexpansionseffekt verantwortlich ist.

Isoonkotische Kolloide (Albumin 5 %) verbleiben über einen längeren Zeitraum intravasal, spielen aber hinsichtlich der körpereigenen Flüssigkeitsrekrutierung eine neutrale Rolle, da der onkotische Druck zwischen den intra- und extravaskulären Territorien ausgeglichen wird.

Eine alternative therapeutische Option ist die Mobilisierung von Gewebsflüssigkeit durch Infusion einer kleinen Menge hyperonkotischer Flüssigkeit wie der 20%igen Albuminlösung, die gegenüber Kristalloiden einen Vorteil in ihrer Fähigkeit zur Blutvolumenexpansion gezeigt hat (endogene Flüssigkeitsrekrutierung).

Die Wirkung der Albumin 20%-Lösung wurde bisher noch nie in einem gleichen perioperativen Setting mit der Albumin 5%- oder der Ringer-Laktat-Lösung verglichen.

Die Prüfärzte werden die physiologischen Wirkungen und deren Ergebnisse zwischen diesen Flüssigkeitstherapien im Rahmen des Blutverlustersatzes während des hämorrhagischen Teils von Zystektomieverfahren bewerten. Die Forscher werden auch die Variation der hämodynamischen Parameter (pro-ANP, pro-BNP) und die daraus resultierenden Mikrozirkulationsschäden (Endothelwandablösung) bewerten.