Brustnervenblockade während der Mastektomie (PNB)

Brustkrebs ist die häufigste bösartige Erkrankung bei Frauen; Die Operation ist nach wie vor die wichtigste Säule in der Behandlung von Brustkrebs.

Postoperative Schmerzen können die Lebensqualität des Patienten ernsthaft beeinträchtigen, und akute Schmerzen können sogar ein chronisches Schmerzsyndrom auslösen. Thorakale paravertebrale, thorakale epidurale, interkostale Nerven- und interskalenäre Plexus-Blöcke wurden zur Anästhesie und Abirritation während der Mastektomie verwendet, aber ihre Anwendungen sind durch die komplizierte Technik der Verfahren und mehrere Komplikationen begrenzt.

In den letzten Jahren ist das Interesse an einer neuartigen, weniger invasiven Technik, der Blockade des N. pectoralis (PECS), gestiegen. Zahlreiche klinische Studien haben sich auf das analgetische Potenzial der Brustnervenblockade bei Brustvergrößerungsoperationen, kleinen Brustoperationen und Brustkrebsoperationen konzentriert und positive Ergebnisse gezeigt.

Mehrere prospektive Beobachtungsstudien der letzten Jahre haben gezeigt, dass postoperative Schmerzen nach einer Brustoperation bei bis zu 57 % der Frauen chronisch werden.

Einer der wichtigsten Risikofaktoren sind unzureichend behandelte postoperative akute Schmerzen. Der aktuelle Goldstandard für akute postoperative Schmerzen ist eine präventive, eingriffsspezifische, multimodale Behandlung, die Nichtopioide, Opioide und regionale Analgesie umfasst.

Eine kürzlich veröffentlichte Metaanalyse von Cochran zeigte, dass regionale Analgesie [z. paravertebraler Block (PVB), lokale Infiltration] könnte sogar das Risiko chronischer postoperativer Schmerzen nach einer Brustoperation verringern. Gemäß einer kürzlich veröffentlichten Leitlinie scheinen Blockaden der Brustnerven (PECS) eine effektive Alternative zu PVB zu sein, um postoperative Schmerzen bei großen Brustoperationen effektiv zu behandeln I) und eine Kombination der letztgenannten Injektion mit einer tieferen Injektion zwischen den Mm. pectoralis minor und serratus anterior (PECS II), aber die Ergebnisse waren nicht schlüssig. Viele Studien wurden veröffentlicht und einige Metaanalysen zeigten eine hohe analgetische Wirksamkeit nach PECS-II-Blockierungen im Vergleich zu keiner Blockierung oder PVB.

Eine dieser Metaanalysen wurde jedoch wegen methodischer Probleme kritisiert (z. Evidenzbewertung, fehlende Scheinblockgruppe), nicht getrennt analysierte Schmerzintensitäten für Ruheschmerz und Bewegungsschmerz sowie Vergleiche mit anderen etablierten oder neu entstehenden Regionalanästhesieverfahren (z. lokale Infiltration, Erector Spinae Block) wurden nicht durchgeführt.