Untersuchung der Schmalbandbildgebung zur Charakterisierung gezackter Läsionen (CROMOSER)

Darmkrebs (CRC) ist die zweithäufigste Krebstodesursache in westlichen Ländern. Konventionelle Polypen galten als Vorläuferläsionen aller Fälle von sporadischem Dickdarmkrebs. In jüngster Zeit sind gezackte Läsionen und insbesondere das Sessile Serrated Adenoma (SSA) für Intervall-CRC zwischen 20 und 35 % aller CRC-Fälle verantwortlich. Diese Polypen sind bei der Endoskopie schwer zu identifizieren, da sie sich im rechten Dickdarm befinden, eine sessile oder flache Morphologie haben und eine blasse Farbe mit Schleimschicht haben.

Nach Angaben der WHO wird SPS durch eines der folgenden Kriterien definiert: (1) mindestens 5 gezackte Polypen proximal des Sigmas, von denen 2 einen Durchmesser von mehr als 10 mm haben; (2) eine beliebige Anzahl gezackter Polypen, die proximal des Sigmas bei einer Person auftreten, die einen Verwandten ersten Grades mit gezackter Polyposis hat; oder (3) mehr als 20 gezackte Polypen beliebiger Größe, die im gesamten Dickdarm verteilt sind. Daher gilt bei Patienten mit SPS ein erhöhtes Risiko für Darmkrebs. Angesichts des erheblichen Risikos eines Polypenrezidivs ist eine jährliche Nachkontrolle zwingend erforderlich.

Narrow-Band Imaging (NBI, Olympus) nutzt selektiv bestimmte Wellenlängen des sichtbaren Lichts, was zu einer Verschiebung des Anregungsspektrums hin zu blauem Licht führt. Blutgefäße erscheinen dunkel, was eine bessere Sichtbarkeit und Identifizierung der Oberflächen- und Gefäßstrukturen ermöglicht. Im Gegensatz zur herkömmlichen Chromoendoskopie erfolgt die Aktivierung ganz einfach per Knopfdruck am Endoskop. Eine Pilotstudie an Patienten mit SPS zeigte eine signifikant geringere Polypenübersehensrate bei NBI im Vergleich zu WLE. Darüber hinaus hat die European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) kürzlich die erste Guideline of Advanced Endoscopic Imaging zur Erkennung und Differenzierung kolorektaler Neoplasien veröffentlicht und empfiehlt die konventionelle Chromoendoskopie oder NBI bei Patienten mit SPS (starke Empfehlung, geringe Qualität der Evidenz).

Die Hypothese ist, dass NBI die Erkennungsrate von gezackten Polypen im Vergleich zu WLE bei Patienten verbessern könnte, die die SPS-Kriterien nicht erfüllen.

Die Forscher werden eine randomisierte Cross-Over-Studie zur Tandemkoloskopie unter Verwendung von NBI und WLE durchführen. Das Hauptziel besteht darin, die Rate erkannter Polypen beider Techniken zu vergleichen und, falls erforderlich, die Diagnose für ein angemessenes Überwachungsintervall neu zu bewerten.