Von Krankenschwestern geleitete patientenzentrierte Vorausplanung der Versorgung: Eine Pilotstudie (ACP)

Der Zweck dieser Pilotstudie ist es, die Durchführbarkeit und Akzeptanz von Studienverfahren beim Vergleich der Wirksamkeit von vier Entscheidungshilfen für die Vorausplanung (ACP) zu bestimmen, wenn sie von Pflegekoordinatoren (NCCs) mit ihren Patienten in der Primärversorgung verwendet werden. Die Studienaktivitäten umfassen die persönliche Teilnahme an hauptsächlich 3 einstündigen Treffen mit ihrem NCC und das Ausfüllen von Studienfragebögen zu Studienbeginn und nach Abschluss der Intervention. Wenn der Patient während des ACP-Prozesses einen stellvertretenden Entscheidungsträger/Vertreter des Gesundheitswesens (SDM/HCA) identifiziert, wird der SDM/HCA eingeladen, ebenfalls an der Studie teilzunehmen, indem er einen Fragebogen beantwortet, wenn der Patient die ACP-Intervention abgeschlossen hat.

Erkenntnisse aus Vorstudien belegen den Erfolg der ACP-Entscheidungshilfen für den Einsatz im ACP-Prozess. Die vorgeschlagene Studie ist ein logischer nächster Schritt, um der Notwendigkeit gerecht zu werden, die Patientenorientierung in der Primärversorgung zu verbessern. Das Studienteam ist strategisch positioniert, um die vorgeschlagene Studie mit angemessener Unterstützung und verfügbaren Fähigkeiten erfolgreich durchzuführen. Die vorgeschlagene Studie ist insofern innovativ, als sie die Wirksamkeit evidenzbasierter ACP-Entscheidungshilfen vergleicht, wenn sie von Pflegekräften in der Grundversorgung in Zusammenarbeit mit den von ihnen betreuten Patienten verwendet werden.

Ein vierarmiges, prospektives, vergleichendes Machbarkeitsdesign wird vorgeschlagen. Die Teilnehmer werden aus den Fallzahlen von NCCs aus der Primärversorgungspraxis der Mayo Clinic rekrutiert. Nach der Registrierung werden die Patienten nach dem Zufallsprinzip entweder einer von 3 webbasierten ACP-Entscheidungshilfen oder einer ACP-Bildungsbroschüre als Entscheidungshilfe zugewiesen, um Informationen und Anleitungen zum ACP-Prozess zu erhalten.

Die zentrale Hypothese ist, dass ACP von NCCs in Zusammenarbeit mit Patienten in der Primärversorgung durchführbar und effektiv ist, wenn sie durch eine Entscheidungshilfe unterstützt wird. Alle 4 ACP-Entscheidungshilfen haben sich als erfolgreich erwiesen, wenn sie von Patienten unabhängig voneinander verwendet wurden, aber es gibt keine Beweise für ihren Erfolg, wenn sie in einer Patienten-Kliniker-Zusammenarbeit in der Primärversorgung verwendet werden. Gruppenunterschiede werden uns dazu veranlassen, zu untersuchen, ob eine oder mehrere ACP-Entscheidungshilfen besser abschneiden als andere, was darauf hindeutet, dass erfolgreiche ACP von NCCs in der Primärversorgung durch bestimmte Entscheidungshilfen unterstützt werden können. Direkte Vorteile für betroffene Personen sind nicht garantiert, aber Informationen über das ACP-Verfahren und die Möglichkeit, einen stellvertretenden Entscheidungsträger zu bestimmen und eine Patientenverfügung auszufüllen, bieten einen potenziellen Nutzen.