Verbesserung der Insulinresistenz zur Behandlung nichtalkoholischer Fettlebererkrankungen: Eine Pilotstudie

Die nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) ist die häufigste Ursache chronischer Lebererkrankungen in den Vereinigten Staaten und eine häufige Ursache für unerklärliche, leicht erhöhte Aminotransferase-Spiegel im Serum. NAFLD wurde ursprünglich als harmlos empfunden, mittlerweile ist jedoch bekannt, dass sie möglicherweise zu einer Leberzirrhose und den damit verbundenen Komplikationen, einschließlich der Entwicklung von Leberkrebs, führen kann. NAFLD steht in engem Zusammenhang mit Typ-2-Diabetes, Insulinresistenz und dem metabolischen Syndrom (1-6). Es wird angenommen, dass die Pathogenese der Leberschädigung bei NAFLD auf Insulinresistenz und dem oxidativen Stress im Zusammenhang mit Fettleibigkeit und metabolischem Syndrom zurückzuführen ist (7). Es hat sich gezeigt, dass keine adäquate medizinische Behandlung zur Behandlung von NAFLD wirksam ist. Mehrere Studien (8-22) haben die Wirkung von Metformin bei Patienten mit NAFLD in Bezug auf Insulinresistenz, HOMA-IR-Werte (Homeostatic Model Assessment Insulin Resistance Index), Aminotransferase-Spiegel, Lebermorphologie und histologische Verbesserung durch die Behandlung untersucht. Diese Studien zeigten jedoch widersprüchliche Ergebnisse in Bezug auf die Aminotransferase-Spiegel und nur wenige Studien konnten eine histologische Verbesserung durch Folgebiopsien bewerten. Es gibt keine Studien, die sich speziell auf die prädiabetische Bevölkerung konzentrieren. Diese Patienten, bei denen ein erhöhtes Risiko besteht, an Diabetes zu erkranken, reagieren möglicherweise anders auf die Behandlung mit Metformin als Nicht-Diabetiker oder Diabetiker. Alle Studien stützen die Tatsache, dass Metformin eine positive Wirkung auf die Verbesserung der Insulinresistenz und die Verringerung der Inzidenz des metabolischen Syndroms hat, es besteht jedoch bisher kein Konsens über seinen Einfluss auf NAFLD. Die Mehrzahl der veröffentlichten Studien war durch die geringe Stichprobengröße begrenzt. Es sind randomisierte kontrollierte Studien mit ausreichender Stichprobengröße und längerer Dauer sowie Studien zur Bewertung von Endpunkten wie Lebermorphologie und Histologie erforderlich. Die Ergebnisse dieser Pilotstudie sind insofern von Bedeutung, als Metformin zusätzlich zu Änderungen des Lebensstils eine relativ sichere und kostengünstige Möglichkeit zur Behandlung von NAFLD sein könnte. Die Ergebnisse dieser Pilotstudie werden den Weg für die umfassendere und längerfristige Studie ebnen, die zur Beantwortung dieser Frage erforderlich ist.