- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT03070470
CiPA Phase-1-ECG-Biomarker-Validierungsstudie
Umfassender In-vitro-Proarrhythmie-Assay (CiPA) Klinische Phase-1-EKG-Biomarker-Validierungsstudie (CiPA-Phase-1-EKG-Biomarkerstudie)
Studienübersicht
Status
Detaillierte Beschreibung
Diese Studie wird beurteilen, ob die Expositions-Antwort-Analyse der elektrokardiographischen QTc- und J-Tpeakc-Intervalle in klinischen Pharmakologiestudien der Phase 1 verwendet werden kann, um zu bestätigen, dass „ausgeglichene Ionenkanal“-Medikamente keine J-Tpeakc-Verlängerung verursachen und dass „vorherrschende hERG“-Medikamente verursachen QTc-Verlängerung. Diese klinische Studie besteht aus 2 Teilen: einem Parallelteil mit 50 Probanden (Teil 1) und einem Crossover-Teil mit 10 Probanden (Teil 2). Es werden bis zu 74 gesunde Probanden eingeschrieben (einschließlich 14 potenzieller Ersatzsubjekte).
Teil 1 wird ein doppelblindes, randomisiertes, placebokontrolliertes Paralleldesign über 1 Periode sein, um die Wirkung von 4 vermarkteten Arzneimitteln und 1 Placebo auf die QTc- und J-Tpeakc-Intervalle bei 50 gesunden Probanden zu bewerten. Es wird ein paralleles Design ähnlich einer Phase-1-Studie mit aufsteigender Einzel- oder Mehrfachdosis (SAD/MAD) verwendet, die dazu führt, dass jedes Studienmedikament an 10 Probanden und Placebo an 10 Probanden in einem Zeitraum von 3 aufeinanderfolgenden Tagen verabreicht wird, um dies zu erreichen niedrige und hohe Drogenexposition.
Teil 2 wird ein doppelblindes, randomisiertes 2-Perioden-Crossover-Design sein, um die Wirkung einer hERG-Blockierung (Dofetilid) gegenüber einer Kalziumblockierung (Diltiazem) auf die QTc- und J-Tpeakc-Intervalle bei 10 gesunden Probanden an den Tagen 1, 2, und 3 (Zeitraum 1) und Tage 8, 9 und 10 (Zeitraum 2).
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Phase
- Phase 1
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
Wisconsin
-
West Bend, Wisconsin, Vereinigte Staaten, 53095
- Spaulding Clinical Research
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Der Proband unterzeichnet eine vom Institution Review Board (IRB) genehmigte schriftliche Einverständniserklärung und Datenschutzsprache gemäß den nationalen Vorschriften (z. B. Genehmigung des Health Insurance Portability and Accountability Act [HIPAA]), bevor studienbezogene Verfahren durchgeführt werden.
- Der Proband ist ein gesunder Mann oder eine gesunde Frau im Alter von 18 bis einschließlich 50 Jahren, der beim Screening mindestens 50 kg (110 Pfund) wiegt und einen Body-Mass-Index von 18 bis 30 kg/m2 aufweist.
- Das Subjekt hat normale Anamnesebefunde, klinische Laborergebnisse, Vitalzeichenmessungen, 12-Kanal-EKG-Ergebnisse und körperliche Untersuchungsbefunde beim Screening oder, falls anormal, wird die Anomalie nicht als klinisch signifikant angesehen (wie vom Ermittler oder Beauftragten festgestellt und dokumentiert).
- Weibliche Probanden sind mindestens 2 Jahre postmenopausal, chirurgisch steril oder praktizieren 2 hochwirksame Methoden der Empfängnisverhütung (wie vom Ermittler oder Beauftragten festgelegt; eine der Methoden muss eine Barrieretechnik sein).
- Weibliche Probanden dürfen vor der Aufnahme in die Studie nicht schwanger sein oder stillen.
- Männliche oder weibliche Probanden müssen zustimmen, 2 hochwirksame Methoden der Empfängnisverhütung (wie vom Prüfer oder Beauftragten festgelegt; eine der Methoden muss eine Barrieretechnik sein) vom Screening bis 30 Tage nach der letzten Dosis des Studienmedikaments zu praktizieren.
- Der Proband wird höchstwahrscheinlich (wie vom Prüfarzt festgelegt) die im Protokoll definierten Verfahren einhalten und die Studie abschließen.
Ausschlusskriterien:
Der Proband hat beim Screening oder Check-in ein Sicherheits-12-Kanal-EKG-Ergebnis mit Anzeichen einer der folgenden Anomalien:
- QTc mit Fridericia-Korrektur (QTcF) >430 ms
- PR-Intervall >220 ms oder <120 ms
- QRS-Dauer >110 ms
- Atrioventrikulärer Block zweiten oder dritten Grades
- Vollständiger Links- oder Rechtsschenkelblock oder unvollständiger Rechtsschenkelblock
- Herzfrequenz <50 oder >90 Schläge pro Minute
- Pathologische Q-Zacken (definiert als Q-Zacke > 40 ms)
- Ventrikuläre Vorerregung
- Das Subjekt hat mehr als 12 ektopische Schläge während des 3-stündigen Holter-EKG beim Screening.
- Das Subjekt hat eine Vorgeschichte von ungeklärter Synkope, struktureller Herzerkrankung, Long-QT-Syndrom, Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt, Angina pectoris, ungeklärter Herzrhythmusstörung, Torsade de Pointes, ventrikulärer Tachykardie oder Platzierung eines Schrittmachers oder implantierbaren Defibrillators. Die Probanden werden auch ausgeschlossen, wenn in der Familienanamnese ein Long-QT-Syndrom (genetisch nachgewiesen oder vorgeschlagen durch plötzlichen Tod eines nahen Verwandten aufgrund kardialer Ursachen in jungen Jahren) oder ein Brugada-Syndrom vorliegt.
- Das Subjekt hat eine Vorgeschichte oder aktuelle Hinweise auf klinisch signifikante (wie vom Prüfarzt festgelegt) kardiovaskuläre, dermatologische, endokrine, gastrointestinale, hämatologische, hepatische, immunologische, metabolische, neurologische, psychiatrische, pulmonale, renale, urologische und/oder andere schwere Krankheiten oder Bösartigkeit (ausgenommen Nicht-Melanom-Hautkrebs). Der Prüfarzt kann nach Rücksprache mit dem medizinischen Monitor Ausnahmen von diesen Kriterien zulassen (z. B. Cholezystektomie, Asthma bei Kindern).
- Das Subjekt hat eine Vorgeschichte von Thoraxchirurgie.
- Der Proband hat einen Zustand, der möglicherweise die Aufnahme des Studienmedikaments beeinträchtigt (z. B. Gastrektomie, Morbus Crohn, Reizdarmsyndrom).
- Das Subjekt hat eine Hauterkrankung, die wahrscheinlich die Platzierung der EKG-Elektrode beeinträchtigt.
- Das Subjekt ist eine Frau mit Brustimplantaten.
- Die Labortestergebnisse des Probanden beim Screening oder Check-in liegen außerhalb der vom klinischen Labor bereitgestellten Referenzbereiche und gelten als klinisch signifikant (wie vom Prüfarzt oder Beauftragten festgestellt und dokumentiert).
- Die Labortestergebnisse des Probanden beim Screening oder Check-in weisen auf Hypokaliämie, Hypokalzämie oder Hypomagnesiämie gemäß den unteren Grenzen der vom klinischen Labor bereitgestellten Referenzbereiche hin.
- Die Labortestergebnisse des Probanden beim Screening oder Check-in sind >2 × die obere Grenze des Normalwerts (ULN) für Alaninaminotransferase oder Aspartataminotransferase, >1,5 × ULN für Bilirubin oder >1,5 × ULN für Kreatinin.
- Das Subjekt hat ein positives Testergebnis beim Screening auf Antikörper gegen das humane Immundefizienzvirus I oder II, Hepatitis-C-Virus-Antikörper oder Hepatitis-B-Oberflächenantigen.
- Das Subjekt hat entweder beim Screening oder beim Check-in einen mittleren systolischen Blutdruck <100 oder >140 mmHg oder einen mittleren diastolischen Blutdruck <50 oder >90 mmHg. Der Blutdruck wird in dreifacher Ausfertigung gemessen, nachdem sich der Proband mindestens 5 Minuten lang in Rückenlage ausgeruht hat.
- Das Subjekt hat eine bekannte Überempfindlichkeit gegen eines der Studienmedikamente oder verwandte Verbindungen.
- Der Proband hat Alkohol, xanthinhaltige Produkte (z. B. Tee, Kaffee, Schokolade, Cola), Koffein, Grapefruit oder Grapefruitsaft innerhalb von 48 Stunden vor der Dosierung konsumiert oder erwartet, dass er während der gesamten Dauer der Studie nicht auf diese Produkte verzichten kann.
- Das Subjekt hat innerhalb von 6 Wochen vor dem Screening nikotinhaltige Produkte (z. B. Zigaretten, Zigarren, Kautabak, Schnupftabak) verwendet (selbst berichtet).
- Das Subjekt ist nicht in der Lage, eine kontrollierte, ruhige Studienumgebung zu tolerieren, einschließlich der Vermeidung von Musik, Fernsehen, Filmen, Spielen und Aktivitäten, die während der festgelegten Zeitpunkte (z. B. vor und während der EKG-Extraktion) Aufregung, emotionale Anspannung oder Erregung verursachen können Fenster).
- Das Subjekt ist nicht bereit, die Studienregeln einzuhalten, einschließlich der studienspezifischen Ernährung, des Versuchs, zu bestimmten Zeiten (z. B. vor EKG-Extraktionsfenstern) zu entleeren, während bestimmter Zeiten ruhig, wach, unabgelenkt, bewegungslos und auf dem Rücken zu bleiben und heftige körperliche Betätigung zu vermeiden wie angewiesen.
- Das Subjekt hat innerhalb von 6 Monaten vor dem Screening mehr als 14 Einheiten alkoholische Getränke pro Woche konsumiert, hat innerhalb von 2 Jahren vor dem Screening eine Vorgeschichte von Alkoholismus oder Missbrauch von Drogen/Chemikalien/Substanzen (Hinweis: 1 Einheit = 12 Unzen Bier, 4 Unzen Wein oder 1 Unze Spirituosen/Schnaps) oder ein positives Testergebnis auf Alkohol- oder Drogenmissbrauch beim Screening oder Check-in hat.
- Das Subjekt hat verschreibungspflichtige oder nicht verschreibungspflichtige Medikamente (einschließlich Aspirin oder nichtsteroidale Antirheumatika [NSAIDs] und ausgenommen orale Kontrazeptiva und Paracetamol) innerhalb von 14 Tagen oder 5 Halbwertszeiten (je nachdem, was länger ist) oder Komplementär- und Alternativmedizin innerhalb von 28 Tagen vor dem ersten verwendet Dosis des Studienmedikaments.
- Das Subjekt nimmt derzeit an einer anderen klinischen Studie mit einem Prüfpräparat teil oder wurde innerhalb von 30 Tagen oder 5 Halbwertszeiten (je nachdem, was länger ist) mit einem Prüfpräparat behandelt.
- Der Proband hat innerhalb von 60 Tagen einen signifikanten Blutverlust erlitten, 1 Einheit (450 ml) Blut oder mehr gespendet oder eine Transfusion von Blut oder Blutprodukten erhalten oder innerhalb von 7 Tagen vor dem Check-in Plasma gespendet.
- Der Proband hat einen anderen Zustand, der seine Teilnahme an der Studie ausschließt (wie vom Prüfarzt festgelegt).
- Das Subjekt ist nicht bereit, eine genetische Analyse durchführen zu lassen oder eine Blutprobe zur Isolierung peripherer mononukleärer Blutzellen (PBMCs) zu entnehmen.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Sonstiges
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Vervierfachen
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
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Placebo-Komparator: Placebo
Placebo-Kapseln
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Placebo (oral verabreicht)
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Aktiver Komparator: Ranolazin
Ranolazin 1500 mg zweimal täglich für 2,5 Tage
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Ranolazin 1500 mg p.o. zweimal täglich für 2,5 Tage
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Aktiver Komparator: Verapamil
Verapamil 120 mg mit sofortiger Freisetzung (IR) morgens und nachmittags an den Tagen 1 und 2, 240 mg verlängerte Freisetzung (ER) am Abend an den Tagen 1 und 2 und 120 mg IR am Morgen an Tag 3
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Verapamil 120 mg mit sofortiger Freisetzung (IR) morgens und nachmittags an den Tagen 1 und 2, 240 mg verlängerte Freisetzung (ER) am Abend an den Tagen 1 und 2 und 120 mg IR am Morgen an Tag 3 (alle oralen Dosen)
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Aktiver Komparator: Lopinavir / Ritonavir
Lopinavir / Ritonavir 800 mg / 200 mg zweimal täglich für 2,5 Tage
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Lopinavir / Ritonavir 800 mg / 200 mg oral zweimal täglich für 2,5 Tage
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Aktiver Komparator: Chloroquin
Chloroquin 1000 mg an Tag 1, 500 mg an Tag 2, 1000 mg an Tag 3
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Chloroquin 1000 mg an Tag 1, 500 mg an Tag 2, 1000 mg an Tag 3 (alle oralen Dosen)
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Aktiver Komparator: Dofetilid und Diltiazem
In einer Periode erhielten die Probanden 0,125 mg Dofetilid an Tag 1, 0,375 mg an Tag 3. In einer zweiten Periode (randomisiertes Crossover) erhalten die Probanden 120 mg Diltiazem IR morgens an Tag 8, 240 mg ER Abenddosis an den Tagen 8 und 9 und 120 mg IR an Tag 10 bei gleichzeitiger Verabreichung von 0,25 mg Dofetilid an Tag 10. |
In einer Periode erhielten die Probanden 0,125 mg Dofetilid an Tag 1, 0,375 mg an Tag 3. In einer zweiten Periode (randomisiertes Crossover) erhalten die Probanden 120 mg Diltiazem IR morgens an Tag 8, 240 mg ER Abenddosis an den Tagen 8 und 9 und 120 mg IR an Tag 10 bei gleichzeitiger Verabreichung von 0,25 mg Dofetilid an Tag 10. |
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Änderung des J-Tpeakc-Ausgangswerts mit „Balanced Ion Channel“-Medikamenten (Ranolazin, Verapamil, Lopinavir / Ritonavir)
Zeitfenster: 3 Tage
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Das primäre Ergebnismaß für die „Balanced-Ion-Channel“-Medikamente (Ranolazin, Verapamil, Lopinavir/Ritonavir) ist, dass die Obergrenze des zweiseitigen 90 %-Konfidenzintervalls (KI) < 10 ms für die prognostizierte Placebo-korrigierte Änderung ist ausgehend von der J-Tpeakc-Wirkung zu Studienbeginn beim maximalen Plasmaspiegel an Tag 3 unter Verwendung eines linearen Expositions-Reaktions-Modells mit gemischten Effekten.
Die Placebo-Medikamentenkonzentration wurde auf 0 gesetzt (siehe SAP).
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3 Tage
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Veränderung gegenüber dem QTc-Ausgangswert mit „vorherrschendem hERG“ blockierendem Medikament (Chloroquin)
Zeitfenster: 3 Tage
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Das primäre Ergebnismaß für das Medikament mit dem „vorherrschenden hERG“ (Chloroquin) ist, dass die Obergrenze des zweiseitigen 90 %-KI ≥ 10 ms für die prognostizierte Placebo-korrigierte Änderung gegenüber dem Ausgangs-QTc-Effekt beim maximalen Plasmaspiegel am Tag beträgt 1 unter Verwendung eines linearen Expositionsreaktionsmodells mit gemischten Effekten
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3 Tage
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QTc-Verkürzung durch Kalziumblock (Diltiazem) in Gegenwart von hERG-Block (Dofetilid)
Zeitfenster: 3 Tage
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3 Tage
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Mitarbeiter und Ermittler
Mitarbeiter
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Vicente J, Zusterzeel R, Johannesen L, Mason J, Sager P, Patel V, Matta MK, Li Z, Liu J, Garnett C, Stockbridge N, Zineh I, Strauss DG. Mechanistic Model-Informed Proarrhythmic Risk Assessment of Drugs: Review of the "CiPA" Initiative and Design of a Prospective Clinical Validation Study. Clin Pharmacol Ther. 2018 Jan;103(1):54-66. doi: 10.1002/cpt.896. Epub 2017 Nov 16.
- Vicente J. Update on the ECG component of the CiPA initiative. J Electrocardiol. 2018 Nov-Dec;51(6S):S98-S102. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2018.08.003. Epub 2018 Aug 7.
- Vicente J, Zusterzeel R, Johannesen L, Ochoa-Jimenez R, Mason JW, Sanabria C, Kemp S, Sager PT, Patel V, Matta MK, Liu J, Florian J, Garnett C, Stockbridge N, Strauss DG. Assessment of Multi-Ion Channel Block in a Phase I Randomized Study Design: Results of the CiPA Phase I ECG Biomarker Validation Study. Clin Pharmacol Ther. 2019 Apr;105(4):943-953. doi: 10.1002/cpt.1303. Epub 2019 Jan 18.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Pathologische Prozesse
- Herzkrankheiten
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen
- Angeborene Anomalien
- Arrhythmien, Herz
- Erkrankung des Herzleitungssystems
- Herzfehler, angeboren
- Herz-Kreislauf-Anomalien
- Long-QT-Syndrom
- Physiologische Wirkungen von Arzneimitteln
- Molekulare Mechanismen der pharmakologischen Wirkung
- Anti-Arrhythmie-Mittel
- Antihypertensive Mittel
- Vasodilatator-Wirkstoffe
- Antiinfektiva
- Antivirale Mittel
- Enzym-Inhibitoren
- Anti-HIV-Agenten
- Antiretrovirale Mittel
- Antirheumatika
- Protease-Inhibitoren
- Membrantransportmodulatoren
- Cytochrom P-450 CYP3A-Inhibitoren
- Cytochrom-P-450-Enzym-Inhibitoren
- Natriumkanalblocker
- Calciumregulierende Hormone und Wirkstoffe
- Antiprotozoenmittel
- Antiparasitäre Mittel
- Kalziumkanalblocker
- HIV-Protease-Inhibitoren
- Virale Protease-Inhibitoren
- Antimalariamittel
- Amebizide
- Kaliumkanalblocker
- Ritonavir
- Lopinavir
- Chloroquin
- Verapamil
- Diltiazem
- Ranolazin
- Dofetilid
Andere Studien-ID-Nummern
- 16-086D
- SCR-004 (Andere Kennung: Spaulding Clinical Research LLC)
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Beschreibung des IPD-Plans
IPD-Sharing-Zeitrahmen
Januar 2018: Studienprotokoll und SAP (doi: 10.1002/cpt.896).
August 2018: EKG-Analyseplan (doi: 10.1016/j.jelectrocard.2018.08.003).
Dezember 2018: Kommentierte EKG-Wellenformen und klinische Datendatenbank (https://physionet.org/physiobank/database/ecgcipa/)
Dezember 2018: Studienergebnisbericht veröffentlicht (doi: 10.1002/cpt.1303)
IPD-Sharing-Zugriffskriterien
Art der unterstützenden IPD-Freigabeinformationen
- Studienprotokoll
- Statistischer Analyseplan (SAP)
- Klinischer Studienbericht (CSR)
- Analytischer Code
Studiendaten/Dokumente
-
Einzelner Teilnehmerdatensatz
Informationskennung: ECGCIPAInformationskommentare: EKG-Wirkungen von Ranolazin, Verapamil, Lopinavir+Ritonavir, Chloroquin, Dofetilid, Diltiazem und Dofetilid+Diltiazem in einer klinischen Studie mit kleiner Stichprobengröße. Die ECGCIPA-Datenbank enthält Mehrkanal-EKG-Aufzeichnungen, pharmakokinetische und klinische Daten von 60 Probanden, die an der CiPA-EKG-Validierungsstudie teilgenommen haben.
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Studienprotokoll
Informationskommentare: Studienprotokoll, das in den unterstützenden Informationen des Studiendesign- und Begründungsmanuskripts enthalten ist (Vicente et al. Clin Pharmacol Ther 2018, doi: 10.1002/cpt.896)
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Statistischer Analyseplan
Informationskommentare: Statistischer Analyseplan (SAP), der in den unterstützenden Informationen des Manuskripts zum Studiendesign und zur Begründung enthalten ist (Vicente et al. Clin Pharm Ther 2018, doi: 10.1002/cpt.896)
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Bericht über Studienergebnisse
Informationskommentare: Der Bericht mit den vollständigen Baseline-Merkmalen, Häufigkeiten unerwünschter Ereignisse nach Behandlung und dem Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT)-Flussdiagramm sowie detaillierten Ergebnissen für mehrere EKG-Biomarker, wie im statistischen Analyseplan beschrieben, ist als ergänzendes Material S1 in der Studie verfügbar Ergebnismanuskript (Vicente et al. Clin Pharmacol Ther 17. Nov. 2018. doi: 10.1002/cpt.1303. [Epub vor dem Druck])
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .
Klinische Studien zur Ranolazin
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University of Kansas Medical CenterGilead SciencesAbgeschlossenALSVereinigte Staaten
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University CardiologyUnbekanntIschämische MitralinsuffizienzVereinigte Staaten
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Haisco Pharmaceutical Group Co., Ltd.Abgeschlossen
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Gilead SciencesAbgeschlossenMyokardischämie | MyokardperfusionsbildgebungVereinigte Staaten, Finnland, Israel, Kanada, Italien, Singapur, Tschechische Republik, Vereinigtes Königreich
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Novartis PharmaceuticalsBeendetAtherosklerotische koronare GefäßerkrankungVereinigte Staaten
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Gilead SciencesAbgeschlossenTyp-2-Diabetes-Bewertung von Ranolazin bei Patienten mit chronisch stabiler Angina pectoris (TERISA)Koronare Herzkrankheit | Typ 2 Diabetes mellitus | Angina pectorisKanada, Slowenien, Vereinigte Staaten, Israel, Deutschland, Georgia, Russische Föderation, Tschechische Republik, Weißrussland, Bulgarien, Polen, Serbien, Slowakei, Ukraine
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Gilead SciencesAbgeschlossenVorhofflimmernVereinigte Staaten, Italien, Polen, Deutschland, Israel, Niederlande, Vereinigtes Königreich
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A.Menarini Asia-Pacific Holdings Pte LtdUnbekanntGesunde männliche IndividuenKorea, Republik von
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Vanderbilt University Medical CenterBeendetMorbus Crohn | Entzündliche DarmerkrankungVereinigte Staaten
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University Medical Centre LjubljanaAbgeschlossenDilatative KardiomyopathieSlowenien