Präoperative Unterarmübung bei arteriovenöser Fistula Mauration

Ziel: Untersuchung der Wirkung von präoperativem Training auf die Hämodynamik in der Fistelarterie und -vene, prä- und post-AV-Fistelbildung sowie die Eignung der Kanülierung der AV-Fistel 8 Wochen nach der Operation

Methodik: Dies ist eine randomisierte Kontrollstudie mit jeweils 20 Patienten im Trainingsarm und im Kontrollarm. Die Probanden werden 1:1 in eine der beiden Gruppen randomisiert. Patienten mit chronischem Nierenversagen mit einer eGFR von weniger als 20 ml/min, die sich für die Hämodialyse als Modalität ihrer Nierenersatztherapie entschieden haben, werden in die Studie aufgenommen. Bei allen Probanden wird vor Eintritt in die Studie eine Ultraschall-Doppler-Venenkartierung durchgeführt.

Das Übungsprotokoll für die Interventionsgruppe besteht darin, einen weichen Ball 10 Mal für einen Satz zu drücken und 3 Sätze mit jeweils 10 Drücken in 1-Minuten-Intervallen durchzuführen. Drei Übungssätze, die zweimal morgens und zweimal abends durchgeführt werden, für insgesamt sechs Wochen.

Bei allen Patienten wird 8 Wochen und 16 Wochen nach der Operation ein Ultraschall-Doppler der AV-Fistel durchgeführt, bei dem der Venendurchmesser der AV-Fistel, der Arteriendurchmesser und die Blutflussrate untersucht werden. Alle Probanden werden nach dem Scan auch von einem einzigen Gefäßchirurgen untersucht, um die Eignung für die AVF-Kanülierung zu beurteilen.

Bedeutung der vorgeschlagenen Studie und Nutzen: Eine gut funktionierende arteriovenöse Fistel ist aufgrund ihrer geringen Komplikationsrate der Goldstandard für den Gefäßzugang für Hämodialysepatienten. Die primäre Ausfallrate der AVFs bleibt mit etwa 20–25 % hoch, was von mehreren Faktoren, einschließlich des Durchmessers der Gefäße, beigetragen wird. Wenn präoperatives Training die Hämodynamik der AV-Fistel verbessert und die Reifungsrate in unserer Studie unterstützt, kann es in klinische Leitlinien aufgenommen werden, um die primäre Ausfallrate von AV-Fisteln zu reduzieren.