tDCS und Aphasietherapie in der chronischen Phase nach Schlaganfall

Aphasie liegt bei etwa einem Drittel aller Schlaganfallpatienten in der chronischen Phase vor. In den ersten Monaten nach einem Schlaganfall wird eine beträchtliche spontane Erholung eingeleitet, einschließlich neuronaler Plastizitäts- und Reorganisationsprozesse. Die Wiederherstellung der Sprache bei aphasischen Schlaganfallpatienten beinhaltet die Reorganisation der Gehirnfunktionen. Longitudinale fMRT-Studien zeigen, dass die rechte Hemisphäre zu unterschiedlichen Zeitpunkten im Genesungsprozess eine erhöhte Aktivität zeigt, aber langfristig mit einer schlechteren Leistung korreliert. Die linke Relateralisation scheint, wenn möglich, am effektivsten bei der Wiederherstellung der Sprachfunktion zu sein. Bei einer großen Untergruppe von Patienten reicht die Aphasietherapie nicht aus, um Sprachdefizite zu beheben, und nicht alle Patienten sind in der Lage, eine intensive Aphasietherapie zu ertragen. Daher werden derzeit nicht-invasive Techniken (NIBS) wie die transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS) als Zusatzbehandlung untersucht, um die Therapieergebnisse zu verbessern oder zu beschleunigen. tDCS ist ein schmerzloses und sicheres Stimulationsinstrument, das die kortikale Erregbarkeit durch schwache polarisierende Ströme (1 mA - 2 mA) zwischen zwei Elektroden moduliert. Es wird angenommen, dass diese schwachen Ströme eine unterschwellige Verschiebung der Ruhemembranpotentiale in Richtung Depolarisation oder Hyperpolarisation induzieren. Die Wirkungen der Stimulation hängen von der Polarität des angelegten Stroms relativ zur axonalen Ausrichtung ab. Es hat sich herausgestellt, dass tDCS nicht nur sofortige Nachwirkungen auslöst, sondern auch langanhaltende Effekte, die über die Stimulationszeit hinaus sogar bis zu 12 Monate anhalten. Es wurde vermutet, dass Langzeitpotenzierung (LTP) und Langzeitdepression (LTD) für diese Langzeitwirkungen verantwortlich sein könnten, jedoch sind die genauen physiologischen Wirkungsmechanismen noch nicht vollständig verstanden.