- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT03434028
Kristalloide Liberale oder Vasopressoren Frühe Wiederbelebung bei Sepsis (CLOVERS)
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Primäre Hypothese: Eine restriktive (vs. liberale) Flüssigkeitsbehandlungsstrategie während der ersten 24 Stunden der Wiederbelebung bei Sepsis-induzierter Hypotonie wird die 90-Tage-Sterblichkeit im Krankenhaus reduzieren.
Wir legen großen Wert auf frühes Screening und Protokolleinleitung und nehmen maximal 2320 Patienten mit Verdacht auf Sepsis-induzierte Hypotonie auf.
- Alle Patienten erhalten mindestens 1 Liter Flüssigkeit, bevor sie die Einschlusskriterien der Studie erfüllen (und nicht mehr als 3 Liter vor der Randomisierung).
- Die Patienten werden innerhalb von 4 Stunden nach Erfüllung der Studieneinschlusskriterien aufgenommen
- Jede Art von isotonischem Kristalloid (normale Kochsalzlösung, Ringer-Laktat oder eine ausgewogene Lösung wie Plasmalyte) ist zulässig.
Restriktive Flüssigkeiten (frühe Vasopressoren) Gruppe
- Norepinephrin wird als bevorzugter Vasopressor verwendet und titriert, um einen mittleren arteriellen Druck (MAP) zwischen 65 mmHg und 75 mmHg zu erreichen
- „Rescue-Flüssigkeiten“ können als 500-ml-Boli verabreicht werden, wenn die vordefinierten Rescue-Kriterien erfüllt sind
Liberale Flüssigkeiten (Flüssigkeiten zuerst)
- 2-Liter-Infusion bei der Aufnahme (auf den zweiten Liter kann verzichtet werden, wenn MAP/SBP und Herzfrequenz normalisiert sind, und auf eine klinische Beurteilung, wenn der Patient nach dem ersten Liter mit Flüssigkeit versorgt ist).
- Verabreichen Sie 500-ml-Flüssigkeitsboli für Flüssigkeitsauslöser, bis 5 Liter verabreicht wurden oder sich klinische Anzeichen einer akuten Volumenüberlastung entwickeln
- „Rescue-Vasopressoren“ können nach 5 Litern Flüssigkeit, bei Entwicklung einer akuten Volumenüberlastung oder wenn andere vordefinierte Rescue-Kriterien erfüllt sind, verabreicht werden
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Phase
- Phase 3
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Arizona
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Tucson, Arizona, Vereinigte Staaten, 85724
- University of Arizona
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California
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Fresno, California, Vereinigte Staaten, 93701
- UCSF Fresno
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Los Angeles, California, Vereinigte Staaten, 90095
- Ronald Reagan UCLA
-
San Francisco, California, Vereinigte Staaten, 94143
- UCSF San Francisco
-
Stanford, California, Vereinigte Staaten, 94305
- Stanford University Hospital
-
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Colorado
-
Aurora, Colorado, Vereinigte Staaten, 80045
- University of Colorado Hospital
-
Denver, Colorado, Vereinigte Staaten, 80204
- Denver Health Medical Center
-
Denver, Colorado, Vereinigte Staaten, 80218
- St. Joseph Hospital
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-
Connecticut
-
New Haven, Connecticut, Vereinigte Staaten, 06519
- Yale New Haven Hospital
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Indiana
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Indianapolis, Indiana, Vereinigte Staaten, 46202
- Indiana University Health Methodist Hospital
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Kentucky
-
Lexington, Kentucky, Vereinigte Staaten, 40506
- University Of Kentucky
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Louisiana
-
New Orleans, Louisiana, Vereinigte Staaten, 70112
- University Medical Center (LSU)
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Maine
-
Portland, Maine, Vereinigte Staaten, 04102
- Maine Medical Center
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Massachusetts
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Boston, Massachusetts, Vereinigte Staaten, 02115
- Brigham and Women's Hospital
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Boston, Massachusetts, Vereinigte Staaten, 02114
- Massachusetts General Hospital
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Boston, Massachusetts, Vereinigte Staaten, 02215
- Beth Israel Medical Center
-
Boston, Massachusetts, Vereinigte Staaten, 02445
- Brigham and Women's Hospital
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Springfield, Massachusetts, Vereinigte Staaten, 01199
- Baystate Medical Center
-
Worcester, Massachusetts, Vereinigte Staaten, 01608
- St. Vincent Hospital
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-
Michigan
-
Ann Arbor, Michigan, Vereinigte Staaten, 48109
- University of Michigan Medical Center
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-
Minnesota
-
Minneapolis, Minnesota, Vereinigte Staaten, 55415
- Hennepin County Medical Center
-
Minneapolis, Minnesota, Vereinigte Staaten, 55414
- University of Minnesota Medical Center
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Mississippi
-
Jackson, Mississippi, Vereinigte Staaten, 39216
- University of Mississippi Medical Center
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New York
-
New York, New York, Vereinigte Staaten, 10467
- Montefiore Medical Center
-
New York, New York, Vereinigte Staaten, 10029
- Mt. Sinai Hospital
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North Carolina
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Chapel Hill, North Carolina, Vereinigte Staaten, 30033
- University of North Carolina at Chapel Hill
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Durham, North Carolina, Vereinigte Staaten, 27710
- Duke University Medical Center
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Winston-Salem, North Carolina, Vereinigte Staaten, 27157
- Wake Forest Baptist Health
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Ohio
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Cincinnati, Ohio, Vereinigte Staaten, 45219
- University of Cincinnati Medical Center
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Cleveland, Ohio, Vereinigte Staaten, 44195
- Cleveland Clinic Foundation
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Columbus, Ohio, Vereinigte Staaten, 43210
- Ohio State University Wexner Medical Center
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Oregon
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Portland, Oregon, Vereinigte Staaten, 97239
- Oregon Health and Science University OHSU
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Pennsylvania
-
Hershey, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 17033
- Penn State Hershey Medical Center
-
Philadelphia, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 19140
- Temple University Hospital
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Pittsburgh, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 15261
- UPMC Mercy
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Pittsburgh, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 15261
- UPMC Presbyterian
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Pittsburgh, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 15261
- UPMC Shadyside
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South Carolina
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Charleston, South Carolina, Vereinigte Staaten, 29425
- Medical University of South Carolina
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Tennessee
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Nashville, Tennessee, Vereinigte Staaten, 37221
- Vanderbilt University Medical Center
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Texas
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Houston, Texas, Vereinigte Staaten, 77030
- University of Texas Health Science Center
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Utah
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Murray, Utah, Vereinigte Staaten, 84107
- Intermountain Medical Center
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Ogden, Utah, Vereinigte Staaten, 84403
- McKay-Dee Hospital
-
Provo, Utah, Vereinigte Staaten, 84604
- Utah Valley Regional Medical Center
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Salt Lake City, Utah, Vereinigte Staaten, 84132
- University of Utah Health Sciences Center
-
Salt Lake City, Utah, Vereinigte Staaten, 84143
- LDS Hospital
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Virginia
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Charlottesville, Virginia, Vereinigte Staaten, 22903
- University Virginia Medical Center
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Richmond, Virginia, Vereinigte Staaten, 23298
- VCU Medical Center
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Washington
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Seattle, Washington, Vereinigte Staaten, 98104
- Harborview Medical Center
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Seattle, Washington, Vereinigte Staaten, 98122
- Swedish Hospital First Hill
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Seattle, Washington, Vereinigte Staaten, 98104
- University of Washington Medical Center
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-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Alter ≥ 18 Jahre
- Eine vermutete oder bestätigte Infektion (weitgehend definiert durch Verabreichung oder geplante Verabreichung von Antibiotika)
- Sepsis-induzierte Hypotonie, definiert als systolischer Blutdruck < 100 mmHg oder MAP < 65 mmHg nach mindestens 1 Liter Flüssigkeit (*Flüssigkeiten einschließlich präklinische Flüssigkeiten; der Blutdruck muss unter jedem bekannten oder berichteten prämorbiden Ausgangswert liegen ).
Ausschlusskriterien:
- Seit der Erfüllung der Einschlusskriterien sind mehr als 4 Stunden oder seit der Aufnahme ins Krankenhaus 24 Stunden vergangen
- Der Patient hat bereits 3 Liter intravenöse Flüssigkeit erhalten (einschließlich präklinischem Volumen)
- Eine Einverständniserklärung kann nicht eingeholt werden
- Bekannte Schwangerschaft
- Hypotonie mit Verdacht auf eine andere Ursache als eine Sepsis (z. Hämorrhagischer Schock)
- Der Blutdruck liegt auf bekanntem oder berichtetem Ausgangswert
- Schwerer Volumenmangel aufgrund eines anderen akuten Zustands als Sepsis. Nach Einschätzung des behandelnden Arztes hat der Patient einen anderen akuten Zustand als Sepsis, der einen *schweren Volumenmangel verursacht (oder darauf hinweist); Beispiele umfassen: diabetische Ketoazidose, starkes Erbrechen oder Durchfall, hyperosmolarer hyperglykämischer Zustand und Hyperthermie ohne Anstrengung (Hitzschlag); schwer ist durch die Notwendigkeit einer erheblichen intravenösen Flüssigkeitsverabreichung als Teil der routinemäßigen klinischen Versorgung definiert
- Lungenödem oder klinische Anzeichen einer neuen Flüssigkeitsüberladung (z. beidseitiges Knistern, neuer Sauerstoffbedarf, neues peripheres Ödem, Flüssigkeitsüberlastung auf Röntgen-Thorax)
- Der behandelnde Arzt ist nicht bereit, zusätzliche Flüssigkeiten gemäß den Anweisungen des liberalen Protokolls zu verabreichen
- Der behandelnde Arzt ist nicht bereit, Vasopressoren gemäß den Anweisungen des restriktiven Protokolls zu verwenden.
- Aktuelle oder bevorstehende Entscheidung, die meisten/alle lebenserhaltenden Behandlungen zurückzuhalten; dies schließt diejenigen Patienten nicht aus, die sich einer vollständigen Unterstützung mit Ausnahme der Herz-Lungen-Wiederbelebung verschrieben haben
- Sofortiger chirurgischer Eingriff geplant, so dass Studienverfahren nicht befolgt werden konnten
- Vorherige Einschreibung in diese Studie
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
|---|---|
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Sonstiges: Restriktive Flüssigkeiten
Der allgemeine Ansatz wird darin bestehen, Vasopressoren anstelle von intravenösen Flüssigkeiten zur Behandlung von Hypotonie einzusetzen.
Wartungsflüssigkeiten sollten nicht verwendet werden.
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Norepinephrin wird als bevorzugter Vasopressor verwendet und titriert, um einen mittleren arteriellen Druck (MAP) zwischen 65 mmHg und 75 mmHg zu erreichen.
„Rescue-Flüssigkeiten“ können als 500-ml-Boli verabreicht werden, wenn die vordefinierten Rescue-Kriterien erfüllt sind.
Andere Namen:
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Sonstiges: Liberale Flüssigkeiten
Der allgemeine Ansatz besteht darin, Flüssigkeitsboli zur Behandlung von Hypotonie zu verwenden.
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Zusätzliche intravenöse Flüssigkeitsinfusion von 2 Litern bei der Einschreibung (kann auf den zweiten Liter verzichtet werden, wenn MAP/SBP und Herzfrequenz normalisiert sind, und auf eine klinische Beurteilung, wenn der Patient nach dem ersten Liter voll mit Flüssigkeit ist).
Verabreichen Sie 500-ml-Flüssigkeitsbolus für Flüssigkeitsauslöser, bis 5 Liter verabreicht wurden oder sich klinische Anzeichen einer akuten Volumenüberlastung entwickeln.
„Rettungsvasopressoren“ können nach 5 Litern Flüssigkeit, bei Entwicklung einer akuten Volumenüberlastung oder wenn andere vordefinierte Rettungskriterien erfüllt sind, verabreicht werden.
Jede Art von isotonischem Kristalloid (normale Kochsalzlösung, Ringer-Laktat, ausgewogene Lösung wie Plasmalyt) ist zulässig.
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Tod vor der Entlassung nach Hause am 90. Tag
Zeitfenster: Von der Randomisierung über die Entlassung nach Hause bis einschließlich Tag 90.
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Der primäre Endpunkt war der Tod jeglicher Ursache vor der Entlassung nach Hause am 90. Tag.
Punktschätzungen basierten auf Kaplan-Meier-Kurven.
In der restriktiven Flüssigkeitsgruppe gab es 109 Todesfälle und 5 Patienten mit zensierten Daten und in der liberalen Gruppe 116 Todesfälle und 4 Patienten mit zensierten Daten.
Wir definierten „Zuhause“ als die gleiche Umgebung oder eine ähnliche Umgebung wie die, in der der Patient lebte, bevor er krank wurde.
Wenn also ein Patient aus einer Privatwohnung stammte und aus dem Krankenhaus in eine Rehabilitationseinrichtung entlassen wurde, beurteilten wir den Vitalstatus bis zur Rückkehr in die Privatwohnung. Der Vitalstatus wurde mithilfe einer der folgenden Methoden ermittelt: Durchsicht der Krankenakte, Telefonanrufe an Patienten, Bevollmächtigte oder Gesundheitseinrichtungen, Überprüfung von Todesanzeigen oder Informationen aus dem National Death Index (NDI) der Centers for Disease Control and Prevention.
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Von der Randomisierung über die Entlassung nach Hause bis einschließlich Tag 90.
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Entwicklung von ARDS
Zeitfenster: 7 Tage nach Randomisierung
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Vorhandensein und Schweregrad von ARDS werden anhand des PaO2/FiO2-Verhältnisses oder des SpO2/FiO2-Verhältnisses und der Bestätigung von ARDS durch Röntgenaufnahmen des Brustkorbs bestimmt.
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7 Tage nach Randomisierung
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Kostenlose Tage für Organunterstützung
Zeitfenster: 28 Tage nach der Randomisierung
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Definiert als Patient, der am Leben ist und keine künstliche Beatmung, neue Nierenersatztherapie oder Vasopressoren hat (mit Ausnahme der Verwendung von Vasopressoren vor 48 Stunden).
Jeder Tag, an dem ein Patient lebt und keine Organunterstützung hat, ist ein Tag, an dem er lebt und keine Organunterstützung hat.
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28 Tage nach der Randomisierung
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Beatmungsfreie Tage (VFD)
Zeitfenster: 28 Tage nach der Randomisierung
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Als beatmungsfreie Tage gelten 28 Tage abzüglich der Dauer der mechanischen Beatmung bis zum 28. Tag.
Teilnehmern, die den 28. Tag nicht überleben, werden keine beatmungsfreien Tage zugeteilt.
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28 Tage nach der Randomisierung
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Nierenersatzfreie Tage
Zeitfenster: 28 Tage nach der Randomisierung
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Die Anzahl der Kalendertage zwischen der Randomisierung und 28 Tage später, in denen der Patient am Leben ist und keine Nierenersatztherapie mehr hat.
Patienten, die vor dem 28. Tag verstorben sind, erhalten keine nierenersatzfreien Tage.
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28 Tage nach der Randomisierung
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Vasopressorfreie Tage
Zeitfenster: Vom Studientag 2 bis zum 28. Tag
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Die Anzahl der Kalendertage zwischen Tag 2 (Berechtigung beginnt 48 Stunden nach der Randomisierung) und 26 Tage später, an denen der Patient am Leben ist und keine Vasopressortherapie erhält.
Patienten, die vor dem 28. Tag verstarben, erhalten keine vasopressorfreien Tage.
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Vom Studientag 2 bis zum 28. Tag
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Freie Tage auf der Intensivstation
Zeitfenster: 28 Tage nach der Randomisierung
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Definiert als die Anzahl der Tage, die bis zum 28. Tag außerhalb der Intensivstation am Leben verbracht wurden.
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28 Tage nach der Randomisierung
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Krankenhausfreie Tage für die Entlassung nach Hause
Zeitfenster: 28 Tage nach der Randomisierung
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Tage am Leben nach der Entlassung aus dem Krankenhaus bis zum 28. Tag.
Patienten, die am oder vor dem 28. Tag sterben, erhalten keine krankenhausfreien Tage.
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28 Tage nach der Randomisierung
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Neue Intubation mit invasiver mechanischer Beatmung nach 28 Tagen
Zeitfenster: 28 Tage nach der Randomisierung
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Patienten, die bis zum 28. Studientag eine invasive mechanische Beatmung über einen Endotracheal- oder Tracheostomietubus erhalten, mit Ausnahme derjenigen, die ausschließlich für einen Eingriff intubiert und innerhalb von 24 Stunden extubiert wurden, erreichen diesen Endpunkt.
Nicht-invasive mechanische Beatmung wird nicht als Ergebnis berücksichtigt.
Dies ist ein binäres Ergebnis.
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28 Tage nach der Randomisierung
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Einleitung einer Nierenersatztherapie
Zeitfenster: 28 Tage nach der Randomisierung
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Patienten, die bis zum 28. Tag eine (neue) Nierenersatztherapie erhalten.
Patienten mit chronischer Nierenersatztherapie, die vor der aktuellen Sepsis-Erkrankung begonnen wurde, waren nicht berechtigt, diesen Endpunkt zu erreichen.
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28 Tage nach der Randomisierung
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Nierenerkrankung: Änderung des Kreatinin-basierten Global Outcomes (KIDGO)-Scores zwischen dem Ausgangswert und 72 Stunden
Zeitfenster: 72 Stunden nach der Randomisierung
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Beurteilung der Nierenfunktion mithilfe des KDIGO-Stufensystems (nur unter Verwendung von Serumkreatinin-Kriterien) zwischen dem Ausgangswert und 72 Stunden nach der Randomisierung, um eine de novo akute Nierenschädigung (AKI) (z. B. Erfüllung der AKI-Kriterien nach KDIGO-Kriterien) oder eine Verschlechterung der AKI (z. B. , zunehmender Schweregrad). Patienten unter chronischer Nierenersatztherapie waren für diese Endpunktbestimmung nicht geeignet. Bewertung von 1–3 (anhand des Serumkreatininspiegels; ein höherer Wert weist auf eine Verschlechterung der Nierenfunktion hin):
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72 Stunden nach der Randomisierung
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Änderung des SOFA-Scores (Sepsis Related Organ Failure Assessment).
Zeitfenster: 72 Stunden nach der Randomisierung
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Der SOFA-Score wurde bei der Einschreibung und nach 72 Stunden anhand klinisch verfügbarer Daten berechnet. Gesamtscore: 0–4 Punkte; 4 = schlechtestes Ergebnis. Werte, die zu Studienbeginn nicht verfügbar waren, wurden als normal angenommen. 72-Stunden-Bewertung: Für fehlende Werte wurde der nächstgelegene bisher bekannte Wert übernommen. SOFA-Score-Breakout (niedrigere Scores bedeuten ein besseres Ergebnis; klinisch signifikantes Organversagen für CLOVERS wurde als SOFA-Score definiert, der 2 oder mehr Punkte über dem Ausgangswert lag):
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72 Stunden nach der Randomisierung
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Neu auftretende atriale oder ventrikuläre Arrhythmie
Zeitfenster: 28 Tage nach der Randomisierung
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Das Auftreten einer oder mehrerer Episoden (länger als 1 Minute bei SVT und VHF, > 15 Sekunden bei VT) im Laufe des 28. Tages wird aufgezeichnet.
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28 Tage nach der Randomisierung
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Tod aus jeglicher Ursache an jedem Ort bis zum Tag 90
Zeitfenster: Von der Randomisierung bis einschließlich Tag 90
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Die Probanden wurden am 90. Tag kontaktiert, um ihren Überlebensstatus durch telefonischen Kontakt mit dem Patienten oder Familienmitgliedern oder durch Durchsicht von Krankenakten und öffentlich zugänglichen Datenquellen zu ermitteln.
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Von der Randomisierung bis einschließlich Tag 90
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Ermittler
- Hauptermittler: David Alan Schoenfeld, PhD, Massachusetts General Hospital
Publikationen und hilfreiche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Pathologische Prozesse
- Infektionen
- Systemisches Entzündungsreaktionssyndrom
- Entzündung
- Sepsis
- Physiologische Wirkungen von Arzneimitteln
- Adrenerge Wirkstoffe
- Neurotransmitter-Agenten
- Molekulare Mechanismen der pharmakologischen Wirkung
- Autonome Agenten
- Agenten des peripheren Nervensystems
- Adrenerge Alpha-Agonisten
- Adrenerge Agonisten
- Sympathomimetika
- Noradrenalin
- Vasokonstriktorische Mittel
Andere Studien-ID-Nummern
- PETAL03 CLOVERS
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .
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University Health Network, TorontoCanadian Institutes of Health Research (CIHR); Queen's UniversityBeendet