Levosimendan für Herzpatienten, die sich einer größeren Bauchkrebsoperation unterziehen

Herzkomplikationen sind eine der häufigsten Ursachen für perioperative Morbidität und Mortalität bei Patienten, die sich einer nicht-herzchirurgischen Operation unterziehen. Herzinsuffizienz (HF) ist ein etablierter Risikofaktor für postoperative kardiale Komplikationen und Mortalität. Das postoperative Mortalitätsrisiko nach einem größeren nicht-kardialen Eingriff ist doppelt so hoch wie das von Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK) ohne Herzinsuffizienz. Herzinsuffizienz tritt bei 1 % bis 6 % der Patienten nach größeren Operationen auf, wobei das Risiko bei Patienten mit vorbestehenden Herzerkrankungen wie KHK, früherer Herzinsuffizienz oder Herzklappenerkrankung mit 6 % bis 25 % höher ist.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Krebs gehören weltweit zu den häufigsten Todesursachen. Die Zahl der Patienten, die gleichzeitig an beiden Erkrankungen leiden, wird voraussichtlich zunehmen. Herzpatienten, die sich größeren Bauchkrebsoperationen mit erheblicher Flüssigkeitsverschiebung, Blutverlust und schwerer hämodynamischer Instabilität unterziehen, haben ein höheres Risiko für perioperative Herzinsuffizienz. Daher ist die präoperative Optimierung solcher Patienten von größter Bedeutung. Leider wurden keine Richtlinien für das perioperative Management und die Vorbereitung solcher Patienten vorgeschlagen. Außerdem bleibt der prophylaktische Einsatz von Inotropika zur präoperativen Optimierung von Patienten mit hohem Risiko für Herzinsuffizienz aufgrund ihres Potenzials, das myokardiale Sauerstoffversorgungs-Nachfrage-Gleichgewicht zu gefährden oder Rhythmusstörungen mit einer angenommenen höheren Mortalität zu induzieren, umstritten.

Levosimendan ist ein Kalziumsensibilisator mit positiv inotroper Wirkung, der nachweislich die Herzleistung und Hämodynamik bei Patienten mit Herzinsuffizienz sicher verbessert, ohne den myokardialen Sauerstoffbedarf zu erhöhen oder Rhythmusstörungen zu verursachen. Die perioperative Anwendung von Levosimendan zur Optimierung von Patienten mit Herzinsuffizienz wurde in wenigen Studien mit vielversprechenden Ergebnissen berichtet, hauptsächlich bei Herzpatienten, die sich einer Herzoperation unterziehen. Die Rolle von Levosimendan wurde jedoch bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz (CHF), die sich einer größeren Krebsoperation unterziehen, nicht gründlich untersucht.

Der Zweck dieser prospektiven Studie ist die Bewertung der Sicherheit und Wirksamkeit der präoperativen Verabreichung von Levosimendan bei Patienten mit CHF, bei denen eine größere Bauchkrebsoperation geplant ist.