Ischämische Vorkonditionierung aus der Ferne in der Leberchirurgie (HEPATOPROTECT)

Während der Leberdurchtrennung besteht ein hohes Risiko für perioperativen Blutverlust. Die Blutung und ihre Folgen (Hypovolämie und Bluttransfusion) können die kurz- und langfristige Morbidität beeinflussen. Die Gefäßkontrolle durch hepatisches Pedikelklemmen (Pringle-Manöver) oder vollständiger hepatischer Gefäßausschluss hilft, den Blutverlust zu minimieren und führt zu einer ausgedehnteren Leberresektion.

Nebenwirkungen der vaskulären Kontrolle infolge einer Ischämie-Reperfusionsverletzung (IRI): Diese Reperfusionsläsionen resultieren aus anderen Mechanismen als denen, die für die Ischämie verantwortlich sind. IRI verursachen Läsionen und postoperative Funktionsstörungen der verbleibenden Leber.

Unter den Strategien zur Verringerung der nachteiligen Wirkungen von IRI wurde die ischämische Präkonditionierung (IPC) beschrieben. Sie kann entweder mechanisch (intermittierendes Klemmen des Leberstiels) oder pharmakologisch (Sevofluran-Inhalation) sein.

Kurze intermittierende Gefäßverschlüsse in einem Organ können einen Widerstand gegen eine längere ischämische Periode erzeugen. Es handelt sich sicherlich um eine physiologische Organanpassung an Gewebehypoxämie, die gezielt ein therapeutisches Potenzial hat.

Während der Leberresektion wird eine ischämische Vorkonditionierung mit Perioden des Klemmens und Lösens des Leberstiels realisiert. Es verringert die Morbidität und Mortalität und verhindert eine postoperative hepatozelluläre Insuffizienz aufgrund von Klemmung und IRI am 5. Tag.

Ischämische Vorkonditionierung kann auch aus der Ferne angewendet werden. Tatsächlich wird gezeigt, dass kurze ischämische Perioden in einem Zielorgan auch eine schützende Wirkung auf entfernte andere haben können. Dieser Mechanismus beinhaltet drei Signalwege: neuronale, humorale und systemische Wege.

In einer früheren randomisierten Studie zeigten Kanoria und andere, dass die Gruppe mit entfernter ischämischer Vorkonditionierung signifikant niedrigere Raten von Serumtransaminasen und eine höhere Leberclearance (Spektrophotometriemethode) als die Kontrollgruppe aufwies.

Eine aktuelle Studie zur Messung der postoperativen Prothrombinraten hat eine verbesserte Erholung der Leber aufgrund von Halogenmitteln wie Sevofluran gezeigt.