Beziehungen in guten Händen - Klinische und Kosteneffektivität der dyadischen Entwicklungspsychotherapie (RIGHT)

Missbrauchte und vernachlässigte Kinder haben ein extrem hohes lebenslanges Risiko, an einer psychiatrischen Störung zu erkranken, was eine enorme Belastung für die Gesundheits-/Sozialfürsorgedienste und die Gesellschaft darstellt. Nahezu alle 92.000 im Vereinigten Königreich adoptierten oder geförderten Kinder haben Missbrauch oder Vernachlässigung erlitten und riskieren daher tiefgreifende negative Folgen in wichtigen Bereichen der Entwicklung, einschließlich problematischer sozialer Beziehungen, schulischer Unterleistungen und Beteiligung an Verbrechen. Diese Nachteile können zu negativen Spiralen von schlechter Gesundheit und sozialer Ungleichheit führen. Eine frühzeitige Intervention kann ihre Lebenschancen erheblich verbessern, aber es gibt keine angemessenen psychosozialen Behandlungsstrategien oder Behandlungspfade, um auf die Bedürfnisse von misshandelten Kindern einzugehen. Psychiatrische Probleme misshandelter Kinder sind durch Komplexität gekennzeichnet. Sie haben ein extremes Umweltrisiko erfahren und sind einem höheren genetischen Risiko ausgesetzt als Gleichaltrige. Viele haben auch Schwierigkeiten, gesunde familiäre Beziehungen aufzubauen und aufrechtzuerhalten. Entwicklungsstörungen des Nervensystems wie Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und Autismus treten häufig zusammen mit Störungen auf, die durch Missbrauch und Vernachlässigung entstehen, wie Verhaltensstörungen, Bindungsstörungen und posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS) mit verheerenden Folgen für die lebenslange psychische Gesundheit und Entwicklung . Um diese Komplexität widerzuspiegeln, verwendet das Forschungsteam den übergeordneten Begriff Maltreatment-Associated Psychiatric Problems (MAPP).

Das vorgeschlagene Projekt ist eine dreiphasige Entwicklung und explorative Studie zur klinischen und Kosteneffektivität der dyadischen Entwicklungspsychotherapie (DDP) für missbrauchte und vernachlässigte Kinder mit MAPP und ihren Eltern im Vergleich zu Service as Usual (SAU). Die Daten werden in einem 3-Phasen-Versuch durch eine Mischung aus qualitativen und quantitativen Methoden erhoben.

Phase 1 Monate 1-9 (9 Monate)

Die erste Phase konzentriert sich auf die Intervention und Kontextoptimierung, die an 3 Standorten stattfinden wird, die jeweils einen der Kontexte der britischen DDP-Dienstleistung repräsentieren: NHS, Sozialdienste und Privatpraxis. Die Forschungsfragen werden durch 24-36 qualitative Interviews und Fokusgruppen sowie Überprüfungstreffen an jedem Standort mit Praktikern und Managern, die an der Bereitstellung von DDP und SAU beteiligt sind, behandelt. Das Forschungsteam benötigt Beiträge von Praktikern und Managern der Dienste, aber auch von Beratungsgruppen für junge Menschen (YPAG) und Patienten-, Öffentlichkeits- und Kommissarbeteiligungsgruppen (PPCI).

Phase 2 Monate 10-26 (17 Monate)

Um die Forschungsfragen zu untersuchen und Verzerrungen zu minimieren, ist das vorgeschlagene Design eine einfach verblindete, randomisierte, kontrollierte Studie mit zwei Gruppen. Das Ziel dieser Phase wird es sein, auf Forschungsfragen zu antworten, wie z. B. was sind Rekrutierungs- und Bindungsraten über 6 Monate; Sind die Studienbewertungen und Interventionen für Eltern und Fachleute akzeptabel? Gibt es funktionierende Datenerfassungssysteme, die eine zukünftige Kosteneffektivitätsanalyse ermöglichen? In dieser Phase wird auch die Treue zum DDP-Modell bewertet und ob die Behandlungspfade zu CAMHS durchgehend beibehalten werden.

Das Forschungsteam will etwa 60 Familien rekrutieren. Die potenziellen Teilnehmer werden von ihrem üblichen Dienstleister identifiziert und angesprochen. Der übliche Service-Forschungsadministrator stellt sicher, dass berechtigte Familien die Informationsbroschüre der Studienteilnehmer erhalten, um mehr über die Studie zu erfahren. Sobald das Interesse der Familie an der Teilnahme an der Studie bestätigt ist, wird sich eine Forschungskrankenschwester 24 Stunden später mit interessierten Familien in Verbindung setzen, um die Studie weiter zu besprechen und ihre Zustimmung einzuholen. Familien, die ihre Bereitschaft zur Teilnahme bestätigen, werden zu zwei Studienbesuchen eingeladen, einen zu Studienbeginn, kurz nach Studieneintritt und einen zweiten Besuch nach 12 Monaten.

Nach Abschluss der Basisdatenerhebung werden einwilligende Familien individuell 1:1 zu DDP oder SAU randomisiert, stratifiziert nach Standort. Personen, die einer Teilnahme zustimmen, haben die gleiche Chance, in eine der beiden Gruppen randomisiert zu werden. Eine Gruppe wird in die DDP-Intervention einbezogen. Die zweite Gruppe wird wie gewohnt an den Gottesdiensten teilnehmen. Der für die Datenerhebung zuständige wissenschaftliche Mitarbeiter erfährt erst am Ende der Studie, welcher Gruppe die Teilnehmer zugeordnet wurden. Die Intervention wird vom üblichen Gesundheitsversorgungsteam des Teilnehmers durchgeführt.

Neben der randomisierten kontrollierten Studie werden die Daten durch qualitative Forschungsaktivitäten gesammelt, um den sozialen Kontext zu untersuchen, der die psychische Gesundheit von Kindern unterstützt / behindert, und den Kontext und die Prozesse für die DDP-Bereitstellung zu optimieren.

Prozessevaluation

Qualitative Arbeit in Phase 2 hat drei Hauptziele:

1. Auf dem Laufenden bleiben über Probleme und Themen, die in Phase 1 an den drei Standorten für Machbarkeitsstudien aufgedeckt wurden, um die kontinuierliche Einhaltung der Richtlinien für eine sichere DDP-Bereitstellung sicherzustellen und den sozialen Kontext zu untersuchen, der die psychische Gesundheit von Kindern an jedem Standort unterstützt / behindert, einschließlich Treibern und Hindernissen für eine optimale DDP /SAU-Lieferung. Es werden 6-10 Interviews/Fokusgruppen mit Therapeuten, Managern und Familien an den Standorten durchgeführt.
2. Untersuchung der gleichen Themen aus Phase 1 in den sieben mutmaßlichen Phase-3-Studienstandorten – Optimierung der Kontexte und Prozesse für die DDP-Bereitstellung an diesen Standorten und Prüfung der Einhaltung der in Phase 1 festgelegten DDP-Bereitstellungsrichtlinien. 18–26 Interviews/Schwerpunkt Gruppen werden standortübergreifend durchgeführt.
3. Um die Auswahl von 2-4 zusätzlichen Standorten für Phase 3 zu ermöglichen. Die Anzahl der zusätzlichen Standorte, die für Phase 3 erforderlich sind, wird in Phase 2 basierend auf den Konversionsraten von Phase 2 von berechtigten zu Familien mit Zustimmung und auf statistischen Leistungsüberlegungen basierend auf der Standardabweichung entschieden , unseres Hauptergebnismaßes.

Phase 2 wird auch eine Fallstudienmethodik übernehmen, um sich genauer auf die Auswirkungen von DDP und SAU zu konzentrieren. Das Forschungsteam wird durch eine vertiefende Untersuchung (Einzelinterviews) über die Erfahrungen der Teilnehmer mit DDP/SAU und mit Reisen durch Dienstleistungslandschaften aus der Perspektive der Familie, Therapeuten und anderer Schlüsselakteure lernen, die an Behandlungs- und Versorgungspfaden beteiligt sind . Eine kleine Auswahl an Familien (2-3 Familien) wird zur Teilnahme eingeladen.

Phase 3 Monate 27-53 (27 Monate RCT; (6 Monate Analyse/Zuschreibung).

Die dritte Phase wird als einfach verblindete, individuell randomisierte, kontrollierte, definitive Studie zur Überlegenheit fortgesetzt. Das Ziel dieser Phase wird es sein, die klinische und Kostenwirksamkeit von DDP zur Verbesserung der psychischen Gesundheit von Kindern im Vergleich zu SAU zu untersuchen. Das Hauptergebnis wird die psychische Gesundheit des Kindes 12 Monate nach der Randomisierung sein. Das Forschungsteam wird darauf abzielen, weitere 180 Familien zu rekrutieren, einschließlich Phase 2. Die Studienpopulation, Interventionen, Randomisierung, Datenerhebung, Maßnahmen, Modelltreue und Verfahren werden wie für Phase 2 beschrieben sein, es sei denn, die Ergebnisse der Prozessevaluierung legen Änderungen nahe.

Die qualitative Bewertung (Prozessbewertung) wird mit der gleichen Intensität wie in Phase 2 fortgesetzt, mit einer ähnlichen Anzahl von Interviews/Fokusgruppen (24-36 an allen Standorten), um Lieferfaktoren/Barrieren in jedem Servicekontext zu untersuchen. Die Fallstudien werden mit weiteren 10-12 Interviews fortgesetzt, um die Entwicklung im Laufe der Zeit zu verfolgen. Die PPCI-Gruppe und YPAG werden in dieser Phase eine entscheidende Rolle bei der Prozessevaluierung spielen, indem sie die qualitativen Ergebnisse mit dem Process Evaluation Team (PET) überprüfen und überlegen, wie diese Ergebnisse pragmatisch in die zukünftige Leistungserbringung einfließen. Unabhängig davon, ob sich DDP letztendlich als kosteneffektiv gegenüber üblichen Diensten herausstellt, wird die Prozessevaluation wichtige Informationen darüber liefern, wie psychosoziale Dienste für misshandelte Kinder in verschiedenen Dienstkontexten sicher erbracht werden können (d. h. NHS CAMHS, Sozialfürsorge und Privatpraxis).