Hat die Positionierung Auswirkungen auf die frühe postoperative kognitive Dysfunktion in der laparoskopischen onkologischen Chirurgie?

Die laparoskopische Chirurgie ist aus Gründen wie geringerem Blutverlust, geringerem Transfusionsbedarf und kürzerer Entlassungszeit eine Alternative zu offenen chirurgischen Techniken. In laparoskopischen Fällen werden den Patienten verschiedene Positionen gegeben, insbesondere Trendelenburg, um Organe zu entfernen und den Operationsbereich besser sehen zu können. Die Trendelenburg-Position verursacht zerebrovaskuläre Veränderungen. Mehrere Studien haben über einen Anstieg des intrakraniellen Drucks (ICP) bei der Trendelenburg-Position berichtet. Es gibt auch Studien, die zeigen, dass die Sauerstoffsättigung des Gehirngewebes (SctO2) in dieser Position abnimmt. Die Forschung hat berichtet, dass der zerebrale Perfusionsdruck abnimmt, wenn die Position länger dauert. Wenn Pneumoperitonium während einer laparoskopischen Operation verabreicht wird, kann der zerebrale Blutfluss als Folge des Anstiegs des PaCO2 zunehmen. Die Sauerstoffsättigung des Gehirngewebes hängt vom Blutfluss ab. Es gibt auch eine Umkehrung Verhältnis zwischen endtidalem CO2. Um eine Verschlechterung der Gehirnfunktion zu verhindern, werden Methoden benötigt, die den Beginn der Entsättigung bestimmen und ein frühzeitiges Eingreifen ermöglichen.

Die als Nahinfrarotspektroskopie (NIRS) bekannte Methode bietet eine feste, nicht-invasive und sichere Methode zur Bestimmung der zerebralen Entsättigung. Darüber hinaus hat NIRS das Potenzial, die Behandlungsergebnisse für Patienten zu verbessern, postoperative Komplikationen und die Dauer der Nachsorge nach der Anästhesie zu reduzieren. Veränderungen der NIRS-Messwerte im Zusammenhang mit der Position, insbesondere heute, werden in der zerebralen Perfusion bei Patienten beobachtet, die sich einer größeren Operation unterziehen, Oxygenierung und Postoperation wurden dabei mit kognitiver Dysfunktion in Verbindung gebracht. Postoperative kognitive Dysfunktion ist mit erhöhter Sterblichkeit verbunden und daher sehr wichtig um risikoerhöhende Faktoren zu identifizieren, um geeignete Schutzmaßnahmen zu ergreifen. Intrazerebrale Ischämie und Entsättigung können für die Entstehung von POCD verantwortlich sein.

In dieser Studie wollten wir NIRS-Veränderungen aufgrund der Trendelenburg-Position und des Pneumoperitoniums bei Patienten beobachten, die sich einer laparoskopischen großen abdominalen onkologischen Operation unterziehen, und die Auswirkungen von POCD im Frühstadium untersuchen.