Eine RCT von 19G EBUS-TBNA-Nadel bei Verdacht auf Sarkoidose (GUESS)

Sarkoidose ist eine idiopathische Erkrankung, die durch eine granulomatöse Entzündung gekennzeichnet ist, an der verschiedene Organsysteme beteiligt sind. Die Diagnose der Krankheit basiert auf einem suggestiven klinisch-radiologischen Bild und dem Vorhandensein von nicht-verkäsenden Granulomen im betroffenen Organ, nachdem bekannte Ursachen einer granulomatösen Entzündung ausgeschlossen wurden. Die Lunge und die mediastinalen Lymphknoten sind die am häufigsten beteiligten Strukturen bei der Sarkoidose. Verschiedene bronchoskopische Techniken wie die endobronchiale Biopsie (EBB), die transbronchiale Biopsie (TBLB) und die transbronchiale Nadelaspiration (TBNA) werden üblicherweise zur Entnahme von Gewebeproben verwendet.

Bei Vorhandensein von intrathorakalen Lymphknoten ist die TBNA eine nützliche diagnostische Methode, insbesondere in Kombination mit endobronchialen und transbronchialen Biopsien. In den meisten Zentren wird die TBNA jetzt mit endobronchialem Ultraschall (EBUS) gesteuert. Die Technik ist minimal-invasiv und bietet zudem den Vorteil einer Auswahl des geeigneten Knotens für die Probenentnahme anhand der sonographischen Charakteristika. Mehrere Studien haben die Überlegenheit von EBUS-TBNA gegenüber herkömmlicher TBNA (TBNA durchgeführt ohne Echtzeitführung) gezeigt.

Mehrere technische Aspekte der EBUS-TBNA wurden untersucht, um die Ausbeute zu optimieren, einschließlich der Anzahl der Aspirationen oder Durchgänge, die pro Lymphknotenstation erforderlich sind, Nadelstärke (21 vs. 22 Gauge), Saugdruck, die von der Nadel innerhalb des Lymphknotens zurückgelegte Strecke , die Anzahl der während eines Durchgangs erforderlichen Nadelbewegungen und andere.

Die neuartige 19-G-Vizishot-FLEX-EBUS-Nadel (Olympus) besteht aus einem flexibleren Material (Nitinol) als die 22-G-EBUS-Nadel. Dies ermöglicht einen größeren Innendurchmesser bei gleichem Außendurchmesser wie eine 22-G-EBUS-Nadel. Jüngste Studien haben gezeigt, dass die 19-G-Nadel sicher ist und eine vergleichbare Ergiebigkeit wie Nadeln mit kleinerer Bohrung aufweist. Bei Verdacht auf eine Lymphadenopathie aufgrund maligner Erkrankungen kann die Aspiration mit kleineren Kanülen ausreichend Material für die Diagnose liefern. Bei Sarkoidose kann jedoch größeres Knotengewebe, das mit einer Nadel mit dickerer Bohrung, der 19-Gauge-Nadel, gewonnen wird, möglicherweise die Identifizierung von Granulomen erhöhen. Wir gehen davon aus, dass die 19-Gauge-EBUS-TBNA-Nadel im Vergleich zur herkömmlichen 22-Gauge-EBUS-TBNA-Nadel bei intrathorakaler Lymphadenopathie aufgrund von Sarkoidose eine höhere Ausbeute aufweisen wird. In dieser Studie planen wir, die Ergiebigkeit und Sicherheit der 19-Gauge-Nadel im Vergleich zur herkömmlichen 22-Gauge-EBUS-TBNA-Nadel bei Patienten mit Sarkoidose zu bewerten.