Een RCT van 19G EBUS-TBNA-naald bij vermoedelijke sarcoïdose (GUESS)

Sarcoïdose is een idiopathische aandoening die wordt gekenmerkt door granulomateuze ontsteking waarbij verschillende orgaansystemen betrokken zijn. De ziekte wordt gediagnosticeerd op basis van een suggestief klinisch-radiologisch beeld en de aanwezigheid van niet-verkazende granulomen in het betrokken orgaan, na uitsluiting van bekende oorzaken van granulomateuze ontsteking. De longen en mediastinale lymfeklieren zijn de meest betrokken structuren bij sarcoïdose. Verschillende bronchoscopische technieken zoals endobronchiale biopsie (EBB), transbronchiale biopsie (TBLB) en transbronchiale naaldaspiratie (TBNA) worden vaak gebruikt voor het verkrijgen van weefselmonsters.

In de aanwezigheid van intrathoracale lymfeklieren is TBNA een nuttige diagnostische modaliteit, vooral in combinatie met endobronchiale en transbronchiale biopsieën. In de meeste centra wordt TBNA nu geleid met behulp van endobronchiale echografie (EBUS). De techniek is minimaal invasief en biedt ook het voordeel van een selectie van het geschikte knooppunt voor bemonstering op basis van de echografische kenmerken. Verschillende onderzoeken hebben de superioriteit van EBUS-TBNA ten opzichte van conventionele TBNA aangetoond (TBNA uitgevoerd zonder real-time begeleiding).

Verschillende technische aspecten van EBUS-TBNA zijn bestudeerd om de opbrengst te optimaliseren, waaronder het aantal aspiraties of passages dat nodig is per lymfeklierstation, naaldmeter (21 vs. 22 gauge), zuigdruk, de afstand die de naald in de lymfeklier aflegt , het aantal naaldagitaties dat nodig is tijdens een pass, en andere.

De nieuwe 19-G Vizishot FLEX EBUS-naald (Olympus) is samengesteld uit een flexibeler materiaal (nitinol) dan de 22-G EBUS-naald. Hierdoor kan het een grotere binnendiameter hebben met dezelfde buitendiameter als een 22-G EBUS-naald. Recente onderzoeken hebben aangetoond dat de 19-G-naald veilig is en een vergelijkbare opbrengst heeft als naalden met een kleinere boring. In geval van verdenking op lymfadenopathie als gevolg van kwaadaardige aandoeningen, kan aspiratie met kleinere naalden voldoende materiaal opleveren voor de diagnose. Bij sarcoïdose kan echter groter knoopweefsel verkregen met een naald met een dikkere boring, de 19-gauge naald, mogelijk de identificatie van granulomen vergroten. Onze hypothese is dat de 19-gauge EBUS-TBNA-naald een hogere opbrengst zal hebben in vergelijking met de conventionele 22-gauge EBUS-TBNA-naald bij intrathoracale lymfadenopathie als gevolg van sarcoïdose. In deze studie zijn we van plan om de opbrengst en veiligheid van de 19-gauge naald versus de conventionele 22-gauge EBUS-TBNA-naald te evalueren bij patiënten met sarcoïdose.