Telemedizin in der frühkindlichen Zwangstherapie bei Zerebralparese (APPLES-TELE)

Zerebralparese (CP) ist eine Störung, die durch Beeinträchtigungen der sensomotorischen Funktion gekennzeichnet ist, die durch neurale Insulte in der Perinatalperiode verursacht werden. Jedes Jahr werden in den USA fast 10.000 Kinder mit CP geboren. Die CP-Inzidenz reicht von 2 bis 3 pro 1000 in Nordamerika, Australien und Europa und ist in den Entwicklungsländern schwer abzuschätzen. Interventionsstrategien zur Förderung der Funktionsfähigkeit von Kindern mit CP müssen an Umgebungen anpassbar sein, in denen Ressourcen oder Zugang möglicherweise begrenzt sind, und gleichzeitig die besten klinischen Beweise und neurowissenschaftlichen Prinzipien integrieren. Beeinträchtigungen der oberen Extremität (UE) sind bei einem erheblichen Teil der Kinder mit CP vorhanden, einige mit Hemiplegie (~ 25 % Kinder mit CP) und andere mit Tetraplegie, bei denen ein Arm und eine Hand stärker betroffen sein können als der andere (ein anderer ~ 25 %). UE-Beeinträchtigungen bei CP resultieren aus einer Kombination von motorischen und sensorischen Dysfunktionen, einschließlich eines Mangels an hochwertiger motorischer Erfahrung, die in Kombination mit „lauten“ (oft fehlerhaften) sensorischen Eingaben den Erwerb neuer effektiver motorischer Muster herausfordert.

Zu den verschiedenen Ansätzen zur Verbesserung der UE-Funktion bei Säuglingen mit CP gehören die Constraint-Induced Movement Therapy (Verwendung von Constraints an weniger betroffenen Gliedmaßen) und die bimanuelle Therapie (Coordinationstraining beider Extremitäten). Kurze Sitzungen mit von den Eltern bereitgestellten, vom Säugling initiierten, zielgerichteten, erfolgsmotivierten und sich wiederholenden Aktivitäten in bereicherten sensorischen Umgebungen können effektiv sein, während grundlegende Prinzipien der kindlichen Entwicklung und des häuslichen Lebens respektiert werden. Die elterliche Verwaltung der Intervention trägt dazu bei, die Integrität der frühen Eltern-Kind-Beziehungen zu bewahren, die für die Etablierung des Selbstbewusstseins, der Sicherheit und der Unabhängigkeit des Säuglings von entscheidender Bedeutung sind.

Schließlich ist es wichtig, bei Kindern mit CP so früh wie möglich einzugreifen, um die Vorteile der Neuroplastizität voll auszuschöpfen und potenzielle nachgelagerte Entwicklungseffekte zu maximieren. Vielversprechende neue Behandlungen wie transkranielle Magnetstimulation, roboterunterstützte Bewegungen und technologische Verbesserungen des Bewegungsfeedbacks sind in der Entwicklung. Diese Interventionen erfordern jedoch erhebliche Investitionen in hochqualifizierte Therapeuten, Technologie, Infrastruktur und Zugang zu akademischen Einrichtungen. Während die neuen Interventionen die Entwicklung der motorischen Intervention auf dem neuesten Stand voranbringen, werden auf einer anderen führenden Stufe von Eltern durchgeführte, von Therapeuten geleitete Telegesundheitsinterventionen immer weiter verbreitet und adressieren einen kritischen Bedarf an Interventionen mit geringeren Ressourcen.

Die Ressourcen der Gesundheitssysteme sind begrenzt und können aufgrund geografischer und sozioökonomischer Hindernisse schwer zugänglich sein. Während die Telegesundheitstherapie äußerst praktisch und eine natürliche Erweiterung der derzeitigen Interventionen für Säuglinge mit CP zu sein scheint, steht sie vor ihren eigenen wissenschaftlichen Herausforderungen. Die gleichen wesentlichen Eigenschaften der Physiotherapie, die sie persönlich so effektiv machen, können die Bereitstellung per Telemedizin erschweren. Die Telegesundheitstherapie bei Säuglingen erfordert ein Maß an Engagement, Wissen und elterlichen Fähigkeiten der Eltern, das manchmal fehlt. Durchführbare telemedizinische Interventionen zur Verbesserung der Funktion bei Säuglingen mit CP müssen auch die Herausforderungen angehen, denen sich ihre Eltern bei der Durchführung der Sitzungen durch effektive Erziehungsunterstützung gegenübersehen.

In dieser Studie werden Säuglingsteilnehmer mit CP randomisiert einer von drei Behandlungsgruppen zugeteilt:

1. Die APPLES-Intervention über Telemedizin (APPLES-tele), gefolgt von einer Intervention mit elternzentriertem Ansatz (PCA).
2. Die PCA-Intervention gefolgt von der APPLES-Tele-Intervention
3. Der Pflegestandard

Ergebnismessungen werden standardisierte Bewertungen der Hand-/Armfunktion und validierte Elternberichtsmessungen der motorischen Aktivität des Säuglings sein.