Dateninformierte Stufenpflege (DiSC) zur Verbesserung der HIV-Ergebnisse bei Jugendlichen (UH3)

Die „95-95-95“-Ziele von UNAIDS können nicht ohne zusätzliche Unterstützung für Jugendliche mit HIV (ALHIV) erreicht werden, um den Verbleib in der Pflege zu erhöhen und die Virussuppression zu unterstützen. Tools zur Risikovorhersage sowie ein abgestufter Pflegeansatz können die Differenzierung von ALHIV in verschiedene Risikogruppen unterstützen und die Pflege risikobasiert anpassen.

Die Forscher haben informative Arbeit mit ALHIV, Betreuern, Mitarbeitern des Gesundheitswesens (HCW) und politischen Entscheidungsträgern durchgeführt und ein klinisches Vorhersagetool entwickelt, um ALHIV zu identifizieren, bei dem das höchste Risiko besteht, dass es nicht in der Pflege bleibt und eine schlechte Virussuppression aufweist, das zur Identifizierung von Jugendlichen angepasst werden könnte die möglicherweise mehr Unterstützung bei ihrer Pflege benötigen. Zu verstehen, wie das Risikovorhersagetool am besten eingesetzt werden kann und wie die Dienste auf das Risiko zugeschnitten werden können, kann letztendlich zu effizienteren HIV-Versorgungsdiensten sowie zu einer angemessenen Unterstützung für ALHIV-Patienten mit dem höchsten Risiko schlechter Ergebnisse führen.

Aufbauend auf dieser informativen Arbeit werden die Forscher in diesem Protokoll eine Cluster-randomisierte kontrollierte Phase-III-Studie (cRCT) durchführen, indem sie eine dateninformierte Step-Care-Intervention (DiSC) des ALHIV-HIV-Behandlungsmanagements in hochvolumigen HIV-Kliniken in Kenia implementieren.

Das cRCT wird in bis zu 24 HIV-Pflege- und Behandlungseinrichtungen in Kisumu, Homabay, Migori County im Westen Kenias durchgeführt, in denen etwa 6.000 HIV-positive Jugendliche und junge Erwachsene im Alter von 10 bis 24 Jahren in der HIV-Behandlung eingeschrieben sind, darunter 900 ALHIV-Betreuer und 200 HCW werden in dieser Studie rekrutiert.

Kliniken, die nach dem Zufallsprinzip dem DiSC-Interventionsarm zugeteilt werden, werden ein datengesteuertes System verwenden, um ALHIV abhängig von ihrem aktuellen und erwarteten Gesundheitsbedarf unterschiedlichen Pflegestufen zuzuordnen. Die Intervention wird auf individueller Ebene von HCW durchgeführt, das bei routinemäßigen HIV-Klinikbesuchen routinemäßige Pflege leistet. Kliniken, die nach dem Zufallsprinzip in den Kontrollarm eingeteilt werden, werden mit den Standardversorgungsansätzen für Klinikbesuche für Jugendliche fortfahren (in der Regel 1–3 monatliche Besuche), unabhängig vom Bedarf an Gesundheitsversorgung und bei Bedarf zusätzlicher Unterstützung.

Als sekundäre Ziele zielt diese Studie auch darauf ab, die Wirksamkeit der DiSC-Intervention auf die ALHIV-Kaskadenergebnisse (Adhärenz, virale Nichtsuppression) und den Erhalt einer differenzierten HIV-Versorgung basierend auf der Bewertung des Gesundheitszustands zu bewerten.