- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT05960994
Bewertung der klinischen Auswirkungen verschiedener telemedizinischer Praktiken auf Intensivstationen (Telescope_2)
Bewertung der klinischen Auswirkungen verschiedener Telemedizinpraktiken auf Intensivstationen: eine randomisierte klinische Studie mit abgestuftem Keilcluster
Das Ziel dieser Studie besteht darin, zu beurteilen, ob ein Interventionspaket per Telemedizin bestehend aus täglichen multidisziplinären Runden mit einem Spezialisten für Intensivmedizin, einem Interventionspaket, das von einem spezialisierten multiprofessionellen Team (Pflege, Physiotherapie und klinische Pharmazie) bereitgestellt wird, und einem Management-Interventionspaket , das auf Qualität und Sicherheit ausgerichtet ist, verkürzt die Aufenthaltsdauer von Intensivpatienten in Brasilien. Unsere Hypothese ist, dass das Interventionspaket über Telemedizin das Potenzial hat, die Aufenthaltsdauer von Intensivpatienten in Brasilien zu verkürzen.
Die Studie sieht die Umsetzung von drei Interventionen im Verbund per Telemedizin vor.
- Tägliche multidisziplinäre Visiten durch einen auf Intensivmedizin spezialisierten Arzt
- Interventionspaket durch ein spezialisiertes multidisziplinäres Team (Pflege, Physiotherapie und klinische Pharmazie).
- Interventionspaket des Managements (Qualität und Sicherheit).
Die wichtigsten Fragen, die beantwortet werden sollen, sind:
- Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation, gemessen in Tagen, unter Berücksichtigung des Zeitintervalls zwischen der Aufnahme auf die Intensivstation und dem Zeitpunkt der physischen Verlegung des Patienten in einen anderen Krankenhausaufnahmebereich oder externen Transfer.
- Sterblichkeit auf der Intensivstation.
- Beatmungsfreie Zeit nach 28 Tagen.
- Beatmungsbezogene Ereignisse.
- Patientenmobilisierungsdichte.
- Standardressourcennutzung.
- Standardisierte Sterblichkeitsrate.
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
HINTERGRUND:
Intensivbetten stellen eine knappe und kostenintensive Ressource dar. Verschärft wird dieses Szenario durch den Mangel und die heterogene Verteilung von Fachärzten für Intensivmedizin in Brasilien. Telemedizin ist eine innovative und vielversprechende Technologie, die die Möglichkeit bietet, die tägliche multidisziplinäre Runde durch die Präsenz von Intensivmedizinern im gesamten Staatsgebiet zugänglich zu machen. In einer früheren Studie (Telescope Trial I) wurde gezeigt, dass eine tägliche multidisziplinäre Runde, die per Telemedizin von einem entfernt ansässigen Facharzt durchgeführt wird, eine sichere und praktikable Praxis ist. Über die verschiedenen Modalitäten der telemedizinischen Versorgung auf der Intensivstation ist jedoch wenig bekannt, insbesondere über die Auswirkungen von Interventionen, die von einem multidisziplinären Team (nichtmedizinisch) durchgeführt werden, und Managementinterventionen (Qualität und Sicherheit).
BERECHNUNG DER PROBENGRÖSSE:
Eine Gesamtstichprobengröße von 18.750 bis 25.000 Patienten wird berücksichtigt, um eine Verkürzung der Verweildauer auf der Intensivstation auf einer logarithmischen Skala von 0,1479 (entspricht einer Verkürzung um 1,1 Tage im Vergleich zum Ausgangswert) zu ermitteln, die sich aus dem Interventionspaket mit ergibt ein Signifikanzniveau von 5 % und eine Mindeststärke von 95 %. Diese Variation in der Gesamtstichprobengröße ist auf unterschiedliche Schätzungen der Patientenzahl pro Zeitraum auf den 25 betreffenden brasilianischen Intensivstationen zurückzuführen. Es wird geschätzt, dass monatlich 30 bis 40 Patienten pro Intensivstation rekrutiert werden.
PRIMÄRES ERGEBNIS:
Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation, gemessen in Tagen, unter Berücksichtigung des Zeitintervalls zwischen der Aufnahme auf die Intensivstation und dem Zeitpunkt der physischen Verlegung des Patienten in einen anderen Aufnahmebereich des Krankenhauses oder einer externen Verlegung.
SEKUNDÄRE ERGEBNISSE:
- Sterblichkeit auf der Intensivstation.
- Beatmungsfreie Zeit in 28 Tagen.
- Beatmungsbezogene Ereignisse.
- Patientenmobilisierungsdichte.
- Standardressourcennutzung.
- Standardisierte Sterblichkeitsrate.
EXPLORATORISCHE ERGEBNISSE:
- Sterblichkeit im Krankenhaus.
- Einhaltung des erhöhten Bettes.
- Angemessene Prävention venöser Thromboembolien.
- Rate versehentlicher Extubationen.
- Anteil der Patienten mit ausreichender Blutzuckerkontrolle (definiert als Blutzucker <70 mg/dl bis >180 mg/dl).
- Rate der Patienten – Tag, die eine orale oder enterale Diät erhalten.
- Rate der Patiententage unter ausreichender Sedierung [definiert durch die Richmond Agitation and Sedation Scale (RASS) = -3 bis +].
- Rate der Patienten unter Sauerstofftherapie bei Normoxie [definiert als periphere Sauerstoffsättigung (SpO2) ≤92 % bis ≥96 %].
- Rate der Wiedereinweisungen auf die Intensivstation innerhalb von 48 Stunden.
- Rate der frühen Reintubation (<48 Stunden nach der Extubation).
- Häufigkeit der Verwendung von Zentralvenenkathetern.
- Häufigkeit der Verwendung von Dauerharnkathetern.
- Nutzungsdauer des Zentralvenenkatheters.
- Dauer der Verwendung eines Harnkatheters.
STATISTISCHE ANALYSE:
Alle Analysen werden detailliert in einem statistischen Analyseplan beschrieben, der fertiggestellt und zur Veröffentlichung vorgelegt wird, bevor die Datenbank geschlossen wird und mit den Analysen begonnen wird. Die primärstatistischen Analysen werden nach dem Intention-to-Treat-Prinzip durchgeführt. Da Intensivstationen randomisiert werden (keine Patienten) und die Ergebnisse auf Patientenebene gemessen werden, werden alle Analysen an die Clusterung von Daten angepasst.
Das primäre Ergebnis, die Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation, wird auf individueller Ebene mithilfe eines verallgemeinerten linearen gemischten Modells analysiert, das als festen Effekt die Gruppe einbezieht und Verteilungen berücksichtigt, die einer erwarteten Rechtsschiefe entsprechen können (z. B. abgeschnittenes Poisson, Gamma oder inverse Gaußsche Verteilung). Verteilung usw.), Auswahl der besten Anpassung entsprechend den Modellparametern. Das Ziel des gemischten Modells besteht darin, Zufallsvektoren anpassen zu können und dabei die Korrelation der Beobachtungen von Individuen im selben Cluster zu berücksichtigen. Somit wird das Modell als zufälligen Effekt einen Abfang für jede Einheit haben. Um einen eventuellen Mangel an Ausgewogenheit zu berücksichtigen, werden wir das Analysemodell an die bei der Stratifizierung verwendeten Faktoren und an den Ergebniswert auf Einheitenebene im Zeitraum vor der Randomisierung anpassen (d. h. die mittlere Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation jeder Einheit). , wie in der Literatur vorgeschlagen. Darüber hinaus werden wir Faktoren anpassen, die mit der Aufenthaltsdauer korrelieren, um die Variabilität zwischen den Einheiten zu verringern und so die Korrelation innerhalb des Clusters zu beeinflussen und die Aussagekraft der Studie zu erhöhen. Die Anpassungsfaktoren werden nach der Datenerhebung vor der Randomisierung definiert und in einem statistischen Analyseplan angegeben, der vor der Schließung der Studiendatenbank veröffentlicht wird, wie oben angegeben. Bei diesen Faktoren geht es um den Schweregrad (SAPS 3) und das klinische oder chirurgische Profil. Im Falle einer erheblichen Menge fehlender Daten zum primären Endpunkt wird die Analyse nach Verwendung mehrerer Imputationen mit verketteten Gleichungen neu bewertet, wobei davon ausgegangen wird, dass die Daten zufällig fehlen. Während des Übergangszeitraums gesammelte Daten werden nicht für primäre, sekundäre oder explorative Endpunkte analysiert.
Sensitivitätsanalysen und Untergruppen für den primären Endpunkt:
Wir werden a priori die folgenden Untergruppen für die Analyse des primären Ergebnisses definieren:
A – Verweildauer auf der Intensivstation, geschichtet nach klinischen vs. elektivchirurgischen und notfallchirurgischen Patienten.
B – Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation, stratifiziert nach drei Schweregradgruppen (unteres, mittleres und oberes Drittel), bestimmt durch den SAPS-3-Score.
C – Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation, stratifiziert nach beatmeten Patienten bei Aufnahme (invasive mechanische Beatmung).
Ebenso werden in allen anderen Analysen verallgemeinerte lineare gemischte Modelle verwendet. Analysen der vorab festgelegten sekundären Ergebnisse und Subgruppenanalysen werden nicht für Mehrfachvergleiche angepasst und sollten daher als explorativ interpretiert werden.
Aufgrund der Bedeutung des SAPS 3-Schweregrads werden wir die Kalibrierung des Modells mit Daten aus der Zeit vor der Randomisierung bewerten. Bei Bedarf werden wir das Modell für die Studienpopulation neu kalibrieren.
Das Signifikanzniveau für alle Endpunkte beträgt 0,05. Alle Analysen werden mit R-Software durchgeführt (Version 4.2.0, die Version wird zum Zeitpunkt der Analyse aktualisiert).
REGULATORISCHER STATUS:
Die Studie wird in Übereinstimmung mit den Grundsätzen der Deklaration von Helsinki und in Übereinstimmung mit dem Gesetz über medizinische Forschung am Menschen durchgeführt.
GENEHMIGUNG VON ETHIK- UND REGULIERUNGSBEHÖRDEN:
Die Studie wird gemäß den nationalen und internationalen Richtlinien durchgeführt. Das Institutional Review Board des Hospital Israelita Albert Einstein hat diese Studie genehmigt (CAAE: 69575123.0.1001.0071). Die teilnehmenden Zentren werden die Studie erst dann initiieren, wenn sie die Genehmigung ihrer jeweiligen örtlichen Institutional Review Boards erhalten haben. Die Notwendigkeit einer Einwilligung nach Aufklärung wird vom Institutional Review Board jedes teilnehmenden Zentrums festgelegt.
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
São Paulo
-
São Paulo, São Paulo, Brasilien, 05651-901
- Einstein Hospital Israelita
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien für Intensivstationen:
- Intensivstationen von öffentlichen oder gemeinnützigen Krankenhäusern.
- Intensivstationen mit Ärzten und Pflegekräften, die rund um die Uhr verfügbar sind, und einem Physiotherapeuten, der mindestens ≥ 18 Stunden am Tag verfügbar ist.
Ausschlusskriterien für Intensivstationen:
- Intensivstationen mit strukturierter multidisziplinärer Runde, die mehr als dreimal pro Woche von einem Intensivmediziner (zertifiziert) durchgeführt wird, in der Krankenakte dokumentiert ist, mit einer festen Dauer (>5 Minuten/Patient) und unter Verwendung eines unterstützenden Hilfsmittels (Checkliste oder Standardformular). ), zielorientiert, basierend auf etablierten Protokollen, einschließlich aller auf der Intensivstation aufgenommenen Patienten.
- Intensivstationen führen bereits Audits und Rückmeldungen mit spezifischer Planung durch.
- Spezielle Koronarstationen/Herz-Intensivstationen oder andere spezialisierte Einheiten (Herzchirurgie, neurologische Patienten, Patienten mit Verbrennungen).
- Step-Down-Einheiten oder halbintensive Herzstation.
- Intensivstationen ohne Verfügbarkeit einer Ersatznierentherapie.
- Intensivkoordinator, Spezialist für Intensivmedizin und Managementtraining (MBA in Gesundheitsmanagement oder gleichwertig).
Einschlusskriterien für Patienten:
- Erwachsene Patienten (≥ 18 Jahre).
Ausschlusskriterien für Patienten:
- Aufnahme aus anderen als medizinischen Gründen (z. B. gerichtliche Gründe, rechtliche Gründe, Sicherheitsgründe).
- Zuvor in der TELESCOPE II-Studie enthalten (für die primäre Ergebnisanalyse).
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Versorgungsforschung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Sequenzielle Zuweisung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
|---|---|
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Experimental: Sequenz 1
Sequenz 1 besteht aus einem dreimonatigen Kontrollzeitraum, gefolgt von einem dreimonatigen Übergangszeitraum und schließlich einem 19-monatigen Interventionszeitraum.
Die Gesamtdauer von Sequenz 1 beträgt 25 Monate.
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Während des Interventionszeitraums werden drei Interventionen telemedizinisch durchgeführt.
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|
Experimental: Sequenz 2
Sequenz 2 besteht aus einem 7-monatigen Kontrollzeitraum, gefolgt von einem 3-monatigen Übergangszeitraum und schließlich einem 15-monatigen Interventionszeitraum.
Die Gesamtdauer von Sequenz 2 beträgt 25 Monate.
|
Während des Interventionszeitraums werden drei Interventionen telemedizinisch durchgeführt.
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Experimental: Sequenz 3
Sequenz 3 besteht aus einem 11-monatigen Kontrollzeitraum, gefolgt von einem 3-monatigen Übergangszeitraum und schließlich einem 9-monatigen Interventionszeitraum.
Die Gesamtdauer von Sequenz 3 beträgt 25 Monate.
|
Während des Interventionszeitraums werden drei Interventionen telemedizinisch durchgeführt.
|
|
Experimental: Sequenz 4
Sequenz 4 besteht aus einem 15-monatigen Kontrollzeitraum, gefolgt von einem 3-monatigen Übergangszeitraum und schließlich einem 7-monatigen Interventionszeitraum.
Die Gesamtdauer von Sequenz 4 beträgt 25 Monate.
|
Während des Interventionszeitraums werden drei Interventionen telemedizinisch durchgeführt.
|
|
Experimental: Sequenz 5
Sequenz 5 besteht aus einem 19-monatigen Kontrollzeitraum, gefolgt von einem 3-monatigen Übergangszeitraum und schließlich einem 3-monatigen Interventionszeitraum.
Die Gesamtdauer von Sequenz 5 beträgt 25 Monate.
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Während des Interventionszeitraums werden drei Interventionen telemedizinisch durchgeführt.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Intensive Care Unit Length of Stay
Zeitfenster: From date of randomization until the date of ICU discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
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Defined as the time interval in hours between patients' ICU admission and the moment of ICU physical discharge times (i.e., transfer to another care facility or another hospital) or ICU death, as defined by the hospital's system date and time.
Date and time will be entered by the health care worker responsible for data collection.
ICU LOS will be derived in 24 hours periods with decimal place.
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From date of randomization until the date of ICU discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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ICU mortality
Zeitfenster: From date of randomization until the date of ICU death, assessed up to 90 days
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Any death during Intensive Care Unit stay
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From date of randomization until the date of ICU death, assessed up to 90 days
|
|
In-hospital mortality
Zeitfenster: From date of randomization until the date of hospital discharge, assessed up to 90 days
|
Any death during the index hospital admission.
|
From date of randomization until the date of hospital discharge, assessed up to 90 days
|
|
Ventilator-free days during the first 28 days
Zeitfenster: 28 Days
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Number of days alive and free from mechanical ventilation for at least 24 consecutive hours.
Patients who died before weaning were deemed to have zero ventilator-free days, and patients discharged from the hospital before 28 days were considered alive and free from mechanical ventilation at 28 days.
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28 Days
|
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ICU readmission within 48 hours.
Zeitfenster: From date of randomization until the date of hospital discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
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Readmission less than 48 hours after discharge
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From date of randomization until the date of hospital discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
|
|
Early reintubation (<48h after elective extubation).
Zeitfenster: From date of randomization until the date of hospital discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
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Less than 48 hours after extubation
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From date of randomization until the date of hospital discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
|
|
Ventilator-associated events
Zeitfenster: From date of randomization until the date of ICU discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
|
Defined as either an increase in the daily minimum positive end-expiratory pressure (PEEP) of ≥3 cmH2O sustained for at least two consecutive calendar days following a period of at least two days of stable or decreasing PEEP, or an increase in the fraction of inspired oxygen (FiO2) by ≥20 percentage points sustained for at least two consecutive days after a minimum of two days of stable or decreasing FiO2 levels.
|
From date of randomization until the date of ICU discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
|
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Accidental extubation rate.
Zeitfenster: From date of randomization until the date of ICU discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
|
Defined as the proportion of patients undergoing invasive mechanical ventilation who experience unplanned removal of the endotracheal tube.
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From date of randomization until the date of ICU discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
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Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Standardressourcennutzung
Zeitfenster: Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der Entlassung oder des Todes auf der Intensivstation, je nachdem, was zuerst eintritt, werden bis zu 90 Tage geschätzt
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Berechnet auf Basis der Verweildauer auf der Intensivstation und angepasst an die Schwere der akuten Erkrankung
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Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der Entlassung oder des Todes auf der Intensivstation, je nachdem, was zuerst eintritt, werden bis zu 90 Tage geschätzt
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Standardsterblichkeitsrate
Zeitfenster: Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der Entlassung oder des Todes auf der Intensivstation, je nachdem, was zuerst eintritt, werden bis zu 90 Tage geschätzt
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Verhältnis der beobachteten Todesfälle zu den erwarteten Todesfällen
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Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der Entlassung oder des Todes auf der Intensivstation, je nachdem, was zuerst eintritt, werden bis zu 90 Tage geschätzt
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Patient mobilization density in the ICU
Zeitfenster: From date of randomization until the date of ICU discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
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Defined as the number of days the patient has undergone any form of mobilization, including passive movement of upper or lower limbs in bed, sitting on the edge of the bed or in a chair, or walking.
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From date of randomization until the date of ICU discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
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Adherence to maintaining the head-of-bed elevation (30°-45°).
Zeitfenster: From date of randomization until the date of ICU discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
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30-45 degrees in patients under mechanical ventilation
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From date of randomization until the date of ICU discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
|
|
Adequate prevention of venous thromboembolism.
Zeitfenster: From date of randomization until the date of ICU discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
|
Adequate prophylaxis for venous thromboembolism
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From date of randomization until the date of ICU discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
|
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Rate of patient-days under adequate sedation.
Zeitfenster: From date of randomization until the date of ICU discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
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Defined as a Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) -3 to +1
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From date of randomization until the date of ICU discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
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Rate of patients-days with oral or enteral nutrition.
Zeitfenster: From date of randomization until the date of ICU discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
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Use of enteral or oral feeding
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From date of randomization until the date of ICU discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
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Rate of adequate glycemic control.
Zeitfenster: From date of randomization until the date of ICU discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
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Adequate glycemic control (defined as blood glucose = 70 to 180mg/dL).
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From date of randomization until the date of ICU discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
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Rate of patients-days within normoxemia.
Zeitfenster: From date of randomization until the date of ICU discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
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Defined as peripheral oxygen saturation = 92 to 96%
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From date of randomization until the date of ICU discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
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Rate of central venous catheter use.
Zeitfenster: From date of randomization until the date of ICU discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
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Use of central venous catheter.
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From date of randomization until the date of ICU discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
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Central venous catheter dwell time.
Zeitfenster: From date of randomization until the date of ICU discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
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Duration in days of central venous catheter use
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From date of randomization until the date of ICU discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
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Rate of indwelling urinary catheter use.
Zeitfenster: From date of randomization until the date of ICU discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
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Use of indwelling urinary catheter.
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From date of randomization until the date of ICU discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
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Indwelling urinary catheter dwell time.
Zeitfenster: From date of randomization until the date of ICU discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
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Duration in days of indwelling urinary catheter use.
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From date of randomization until the date of ICU discharge or death, whichever comes first, assessed up to 90 days
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Mitarbeiter und Ermittler
Mitarbeiter
Ermittler
- Studienleiter: Adriano J Pereira, MD, PhD, Hospital Israelita Albert Einstein
- Hauptermittler: Renato CF Chaves, MD, PhD, MBA, Hospital Israelita Albert Einstein
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
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Andere Studien-ID-Nummern
- 5535-23
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
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Beschreibung des IPD-Plans
IPD-Sharing-Zeitrahmen
IPD-Sharing-Zugriffskriterien
Art der unterstützenden IPD-Freigabeinformationen
- STUDIENPROTOKOLL
- SAFT
- ANALYTIC_CODE
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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