Virtuelle multimodale physische Prehabilitation zu Hause bei Nierentransplantationskandidaten

Während sie auf eine Nierentransplantation warten, stehen die Kandidaten vor vielen Herausforderungen im Zusammenhang mit ihrer physischen und psychischen Gesundheit. Diese körperlichen Beeinträchtigungen sind stark mit der Mortalität und Morbidität vor und nach der Transplantation verbunden. Unter Prehabilitation versteht man den Prozess der Verbesserung der Funktionsfähigkeit des Patienten vor einer Operation mit dem Ziel, die Toleranz gegenüber dem Stressor zu verbessern. Im Kontext dieses Protokolls bezieht sich Prehabilitation auf ein übungsbasiertes Programm mit Ernährungsberatung und psychologischer Unterstützung vor der Transplantation. Es hat sich gezeigt, dass eine Prähabilitation zu einer Verkürzung der postoperativen Genesungszeit und einer schnelleren Rückkehr zur Funktionsfähigkeit nach Brust- und Bauchoperationen beiträgt. Es gibt jedoch nur begrenzte Belege für die Auswirkungen einer Prähabilitation bei Nierentransplantationskandidaten.

Die Forscher verfolgen frühere Arbeiten mit einer sehr kleinen (n=8) Pilot-Prä-Post-Studie zur Prähabilitation (MUHC REB-Nummer = 2020-5951) speziell mit Nierentransplantationskandidaten. Die Ergebnisse waren ermutigend.

Die aktuelle multizentrische randomisierte kontrollierte Pilotstudie (RCT) wird sich mit der folgenden Forschungsfrage befassen: Ist es möglich, eine voll angelegte multizentrische RCT durchzuführen, um die vergleichende Wirksamkeit einer virtuellen häuslichen Prehabilitation im Vergleich zur üblichen Pflege für Nierentransplantationskandidaten zu bewerten? ? Die spezifischen Ziele der Forscher sind: (1) Schätzung des Anteils der untersuchten Patienten, die die Zulassungskriterien erfüllen, (2) Schätzung des Anteils der geeigneten Patienten, die der Randomisierung zustimmen, (3) Schätzung des Anteils der Patienten, die sich an die Interventionen halten, (4) Schätzen Sie die Abschlussquoten der Nachuntersuchungen, (5) informieren Sie über die Berechnung der Anforderungen an die Stichprobengröße für eine umfassende RCT und (6) beurteilen Sie die Akzeptanz der Intervention durch die Teilnehmer. Die vom Gutachter verblindete Pilot-RCT wird in drei Krankenhäusern in Kanada durchgeführt: MUHC, CHUM und University of Alberta Hospital. Geeignete Probanden werden 1:1 randomisiert und erhalten entweder i) eine virtuelle multimodale Pre-Habilitation zu Hause plus übliche ambulante Pflege oder ii) übliche ambulante Pflege. Die Teilnehmer werden aus den Transplantationskliniken an den drei Standorten ausgewählt, und die Forscher streben die Rekrutierung von 30 Teilnehmern an (22 davon werden über 9 Monate von MUHC rekrutiert).

Die prähabilitative Intervention dieser Studie besteht aus drei Komponenten: Bewegung, Ernährung und psychologische Unterstützung. Während einige der Beurteilungstermine persönlich stattfinden, findet der Eingriff virtuell statt, um die Teilnehmer nicht mit zusätzlichen Krankenhausbesuchen zu belasten. Der Übungsteil der Studie umfasst ein 12-wöchiges virtuelles, überwachtes Übungsprogramm zu Hause und eine 5-monatige Erhaltungsphase mit unabhängigen Heimübungen (maximal 8 Monate Intervention/frühzeitig beendet, wenn sich der Teilnehmer einer Transplantation unterzieht). Die Ernährungsintervention umfasst eine umfassende Ernährungsbeurteilung durch einen Ernährungsberater, die eine Beurteilung der Mangelernährung, des Gewichts und der Körperzusammensetzung sowie eine Beurteilung der Ernährung umfasst. Anschließend erhalten die Teilnehmer einen persönlichen Besuch beim Ernährungsberater und werden ermutigt, ihren geschätzten Nährstoffbedarf entsprechend dem Stadium der chronischen Nierenerkrankung, dem Vorliegen von Diabetes und der Dialysebehandlung zu decken. Die psychologische Intervention umfasst ein erstes persönliches Beratungsgespräch mit einem Doktoranden unter der Aufsicht eines Psychologen, um die Bedürfnisse des Teilnehmers zu ermitteln. Bei Problemen mit Depressionen und Angstzuständen werden die Teilnehmer an eine webbasierte Ressource mit evidenzbasierten Strategien und Ressourcen zur Bewältigung von Depressionen und Angstzuständen, einschließlich kognitiver Neuausrichtung und Entspannungstechniken, verwiesen. Teilnehmer, die bei den Beurteilungstools „abnormal“ abschneiden, werden an einen Psychiater überwiesen, sofern dies noch nicht vom Transplantationsteam durchgeführt wurde.

Patienten in der Kontrollgruppe erhalten die übliche ambulante Versorgung.