Korrelation von Querschnittsbildgebung und Dünndarm-Kontrast-Sonographie bei bekanntem Morbus Crohn (CACTUS-CD)

Diagnose, CD-Stelle und Patientenmanagement müssen gemäß allgemein anerkannten Empfehlungen erfolgen(4). SICUS muss bei allen Patienten von einem unabhängigen erfahrenen Bediener (MAM) durchgeführt werden. Am Abend vor der Untersuchung muss eine Darmreinigung mit einer Polyethylenglykol (PEG)-Lösung (1 Liter) durchgeführt werden. Die Patienten werden nach der Einnahme von 375 ml (Bereich 250–500 ml) Polyethylenglykol (PEG) am Morgen mit einem konvexen Schallkopf (1–8 MHz) und einem Hochfrequenz-Linear-Array-Schallkopf auf Einzelheiten untersucht (3- 11 MHz). Die mittlere SICUS-Dauer ist zu notieren. SICUS wird ohne zusätzliche Kosten für den Patienten durchgeführt. Die CT-Enteroklyse soll bei allen Patienten von einem unabhängigen erfahrenen Operateur (UK) durchgeführt werden. Eine 20G-Nadel wird in eine Antekubitalvene eingeführt und ein 8-F-Nasojejunalkatheter mit einem mit Teflon überzogenen Führungsdraht wird unter Durchleuchtungskontrolle positioniert, wobei das distale Ende im distalen Zwölffingerdarm/proximalen Jejunum liegt. Anschließend wird der Patient in den CT-Raum gebracht, wo hypodenses Kontrastmittel (1500 ml PEG) manuell mit 60-ml-Spritzen verabreicht wird, mit einer konstanten und kontinuierlichen Injektionsrate von 150 ml/min, gefolgt von einer Flussrate von 200 ml /min bis zur maximalen Toleranz des Patienten. Kurz vor der Untersuchung erhalten die Patienten ein Entspannungsmittel für die glatte Muskulatur (N-Butyl-4-Scopolamin), um Krämpfen vorzubeugen, eine gleichmäßige Dünndarmdehnung zu erreichen und Bauchbeschwerden zu reduzieren. Die Untersuchung soll mit einem 64-Schicht-Multidetektor-CT mit den folgenden Scanparametern durchgeführt werden: Kollimation 1,25 mm, Tischvorschub 39,37 mm/Umdrehung, 120 kV, 300 mAs, Teilung 0,984:1, Rotationszeit 0,5 s, Erfassungszeit 12,5 s , Sichtfeld 50 cm, Matrix 512x512. Nach der PEG-Infusion werden vor und nach der intravenösen Verabreichung von jodhaltigem Kontrastmittel CT-Scans durchgeführt. Die kontrastverstärkte Studie soll 70s nach der Gabe von Kontrastmittel (Ultravist 370, Schering AG, Berlin, Deutschland) erfolgen. Die mittlere CT-Enteroklysedauer muss aufgezeichnet werden. Die Magnetresonanz-Enterographie (MRE) muss bei allen Patienten von einem unabhängigen erfahrenen Bediener durchgeführt werden. Der Patient wird vor der Studie 4–6 Stunden lang nüchtern. Bei Erwachsenen wurden 2 Liter Mundflüssigkeit mit Mannitol verabreicht, um die Darmschlingen zu dehnen. Kurz vor der Untersuchung erhalten die Patienten ein Entspannungsmittel für die glatte Muskulatur (Buscopan), um Krämpfen vorzubeugen, eine gleichmäßige Ausdehnung des Dünndarms zu erreichen und Bauchbeschwerden zu lindern. T2, BTFE (axiale und koronale Sequenz), diffusionsgewichtete Bildgebung (DWI) (koronale Sequenz), Postkontrast (axiale, koronale und sagittale Sequenz) werden aufgenommen. Die mittlere MRE-Dauer muss aufgezeichnet werden. Der Ort der Dünndarmbeteiligung, die maximale Dicke der Darmwand und Komplikationen wie Strikturen und Fisteln, die durch SICUS und MRE/CTE erkannt werden, müssen erfasst und korreliert werden.