Vergleichende Bewertung von präoperativem und postoperativem submukosalem Dexamethason bei postoperativen Komplikationen nach chirurgischer Extraktion des dritten Molaren des Unterkiefers: Randomisierte kontrollierte Studie

Einleitung: Die Impaktion des dritten Molaren ist eine chronische Erkrankung, die häufig eine Zahnextraktion erforderlich macht. Unter Impaktion versteht man die Unfähigkeit eines Zahns, während seiner normalen Wachstumszeit an der richtigen Stelle im Zahnbogen durchzubrechen. Die chirurgische Entfernung der unteren dritten Molaren ist der häufigste Eingriff in der Oralchirurgie. Dieser Eingriff ist oft mit erheblichen postoperativen Folgen verbunden, die sowohl biologische als auch soziale Auswirkungen haben können. Neben schwerwiegenden Komplikationen wie Dysästhesie, schweren Infektionen, Frakturen und trockenen Alveolen klagen Patienten im postoperativen Verlauf aufgrund der Entzündungsreaktion nach der chirurgischen Verletzung häufig über Schmerzen, Schwellungen und eine eingeschränkte Mundöffnung (Trismus). Um die postoperative Entzündung und die damit verbundenen Symptome zu kontrollieren, ist eine adäquate entzündungshemmende Therapie erforderlich und es wurden verschiedene Medikamente dafür verschrieben. Mehrere Jahrzehnte lang verabreichten Chirurgen vor oder unmittelbar nach der Operation des dritten Molaren Kortikosteroide, um Entzündungen und die damit verbundenen Symptome nach einer oralen Operation zu lindern. Der Wirkungsmechanismus von Kortikosteroiden besteht in der Hemmung des Enzyms Phospholipase A2 (PLA 2), das die Freisetzung von Arachidonsäure in den Zellen des entzündeten Bereichs verringert. Dadurch wird die Prostaglandin- und Leukotriensynthese verringert; Daher war die Verringerung der Ansammlung von Neutrophilen der größte Vorteil von Kortikosteroiden im Vergleich zu nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln. Ziel dieser Studie war es, die Wirkung der präoperativen versus postoperativen Verabreichung von submukosalem Dexamethason auf postoperative Beschwerden, einschließlich Schmerzen, Ödeme und Trismus, nach einer Operation des unteren dritten Molaren zu bewerten, um ein besseres Wohlergehen des Patienten zu ermöglichen und ihn wieder in die Lage zu versetzen normale Aktivität nach der Operation. Und um die Wirksamkeit einer Einzeldosis von 2 ml/8 mg submuköser Dexamethason-Injektion in den bukkalen Vestibulum in der Nähe der Operationsstelle zu bestimmen.

Begründung: Schmerzen und Ödeme sind die häufigsten postoperativen Folgen der chirurgischen Entfernung retinierter Zähne, die alle auf die lokale Entzündungsreaktion zurückzuführen sind. Die durch Gewebeschäden verursachte Entzündung ist die Hauptursache für akute postoperative Schmerzen nach der Extraktion des dritten Molaren. Ödeme nach einer Operation am dritten Molaren werden durch das Extravasieren von Flüssigkeit aus traumatisierten Geweben infolge der Störung oder Verstopfung der Lympharterien verursacht, was in der Beendigung des Lymphabflusses gipfelt, der sich im Gewebe ansammelt. Bei chirurgischen Eingriffen kommt es häufig zur ergänzenden Anwendung von Kortikosteroiden zur Verringerung von Entzündungsmediatoren im Gewebe sowie zur Reduzierung von Flüssigkeitstranssudation und Ödemen. Kortikosteroide hemmen das Enzym Phospholipase A2 (PLA 2), das die Freisetzung von Arachidonsäure in den Zellen des entzündeten Bereichs verringert. Dexamethason hat eine höhere Wirksamkeit, eine geringere Fähigkeit zur Natriumspeicherung und eine längere Halbwertszeit. Langwirksame Steroide übertreffen kurzwirksame Steroide, und die submukosale Steroidverabreichung hat ähnliche Folgen wie die intravenöse und intramuskuläre Verabreichung. Auch die Absorptionsrate hängt stark von der Durchblutung der Stelle ab. Submuköses Dexamethason ist recht einfach, weniger invasiv, schmerzlos, bequem für den Chirurgen und den Patienten und bietet eine kostengünstige Lösung für die typischen Beschwerden, die mit der Extraktion des betroffenen Unterleibs verbunden sind dritter Molar. Darüber hinaus bietet die submukosale Injektion den Vorteil, dass das Medikament in der Nähe des Operationsbereichs konzentriert wird, die systemische Absorption geringer ist und das Gewebe nicht weiter manipuliert werden muss.