Alternativen zur zahnmedizinischen Opioidverschreibung nach Zahnextraktion (ADOPT)

Obwohl die Verwendung nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente und Paracetamol von der American Dental Association und der American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons in erster Linie empfohlen wird, sind Zahnärzte und Kieferchirurgen die führenden Verschreiber von Opioiden bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen (AYA), die einem hohen Risiko ausgesetzt sind zur Entwicklung eines problematischen Opioidkonsums nach einer ersten Exposition. In dieser multizentrischen, Cluster-randomisierten Stepped-Wedge-Studie wird untersucht, ob eine mehrkomponentige Verhaltensintervention das Verschreibungsverhalten von Opioiden bei Zahnärzten und Kieferchirurgen im Vergleich zur üblichen Praxis beeinflussen kann. In bis zu 12 klinischen Praxen (Clustern) werden bis zu 33 Zahnärzte und Kieferchirurgen (Anbieterteilnehmer) eingeschrieben, die Zahnextraktionen bei Personen im Alter von 12 bis 25 Jahren durchführen. Nach der Registrierung erhalten alle Teilnehmer des Anbieters die Intervention zu einem Zeitpunkt, der auf der Reihenfolge basiert, nach der ihr Cluster randomisiert wird. Die Intervention besteht aus einer schulischen Aufklärung sowie der Bereitstellung standardisierter Anweisungen für den Patienten nach der Extraktion sowie Blisterpackungen mit Paracetamol (APAP) und Ibuprofen zur Abgabe. Die Teilnehmer des Anbieters verteilen die Blisterpackungen und geben die Patientenanweisungen nach eigenem Ermessen an AYA weiter, der sich einer Zahnextraktion unterzieht, mit oder ohne zusätzliche Analgetika (z. B. Opioide). Das primäre Ergebnis ist ein binärer Indikator auf Patientenebene für die elektronische Verschreibung von Opioiden nach der Extraktion. Daten für das primäre Ergebnis werden während der gesamten Studie vierteljährlich aus den elektronischen Gesundheitsakten des Anbieterteilnehmers erfasst. Die Teilnehmer des Anbieters werden vor und etwa drei Monate nach dem Übergang in den Interventionszustand eine Umfrage durchführen, um die Umsetzungsergebnisse zu bewerten. AYA-Patienten, die sich einer Zahnextraktion unterziehen, wird eine Umfrage angeboten, um die Schmerzkontrolle und die Zufriedenheit mit der Schmerzbehandlung in der Woche nach der Extraktion zu beurteilen. Bei Primäranalysen werden verallgemeinerte Schätzgleichungen verwendet, um den binären Indikator auf Patientenebene für die Verschreibung eines Opioids nach der Extraktion im Interventionszustand mit dem Kontrollzustand (d. h. übliche Praxis) zu vergleichen. Die Analysen werden an Faktoren auf Patientenebene angepasst (z. B. Geschlecht, Anzahl der extrahierten Zähne usw.). Sekundäranalysen werden die Wahrnehmung der Anbieterteilnehmer hinsichtlich der Durchführbarkeit und Angemessenheit des Eingriffs sowie die vom Patienten berichtete Schmerzkontrolle und Zufriedenheit mit der Schmerzbehandlung bewerten.