Alternativer til tandopioidordination efter tandudtrækning (ADOPT)

Selvom brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og acetaminophen anbefales i første række af American Dental Association og American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, er tandlæger og mundkirurger førende udskrivere af opioider til unge og unge voksne (AYA), som er i høj risiko for at udvikle problematisk opioidbrug efter en indledende eksponering. Dette multi-site, stepped wedge cluster-randomiserede forsøg vil vurdere, om en multikomponent adfærdsintervention kan påvirke opioidordineringsadfærd blandt tandlæger og mundkirurger sammenlignet med sædvanlig praksis. På tværs af op til 12 kliniske praksisser (klynger) vil op til 33 tandlæger og mundkirurger (udbyderdeltagere), som udfører tandudtrækninger for personer i alderen 12-25 år blive tilmeldt. Efter tilmelding vil alle udbydere deltagere modtage interventionen ad gangen baseret på den sekvens, som deres klynge er randomiseret til. Interventionen består af akademisk detaljering plus levering af standardiserede instruktioner til patienten efter ekstraktion og blisterpakninger med acetaminophen (APAP) og ibuprofen til dispensering. Udbyderens deltagere vil dispensere blisterpakningerne og distribuere patientinstruktionerne efter eget skøn til AYA, der gennemgår tandekstraktion, med eller uden yderligere analgetika (f.eks. opioider). Det primære resultat er en binær indikator på patientniveau for elektronisk post-ekstraktion af opioidordination. Data for det primære resultat vil blive indsamlet fra udbyderen deltagers elektroniske sundhedsjournaler kvartalsvis gennem hele undersøgelsen. Udbyderdeltagere vil gennemføre en undersøgelse før og ca. 3 måneder efter overgangen til interventionsbetingelsen for at vurdere implementeringsresultater. AYA-patienter, der gennemgår tandudtrækning, vil blive tilbudt en undersøgelse for at vurdere smertekontrol og tilfredshed med smertebehandling i ugen efter deres ekstraktion. Primære analyser vil bruge generaliserede estimeringsligninger til at sammenligne den binære patientniveauindikator for at blive ordineret et post-ekstraktionsopioid i interventionstilstanden sammenlignet med kontroltilstanden (dvs. sædvanlig praksis). Analyser vil justere for faktorer på patientniveau (f.eks. køn, antal udtrukne tænder osv.). Sekundære analyser vil vurdere udbyderens deltageres opfattelse af gennemførlighed og hensigtsmæssighed af interventionen og patientrapporteret smertekontrol og tilfredshed med smertebehandling.