Vergleich der Wirksamkeit von beschleunigter intermittierender Theta-Burst-Stimulation und beschleunigter kontinuierlicher Theta-Burst-Stimulation bei Patienten mit therapieresistenter Depression

Die Major Depression (MDD) ist die häufigste Form der affektiven Störungen, die in der Gesellschaft häufig vorkommt, hohe Rückfall- und Chronifizierungsraten aufweist und zu erheblichen körperlichen, kognitiven und psychosozialen Funktionsstörungen bei Betroffenen führen kann. Obwohl es keine einheitliche, allgemein akzeptierte Definition für therapieresistente Depression (TRD) gibt, ist eine der am häufigsten verwendeten Definitionen "das Versagen, auf mindestens zwei verschiedene Antidepressivabehandlungen über eine ausreichende Dauer und in angemessener Dosierung anzusprechen". Die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS), die auf den linken und/oder rechten dorsolateralen präfrontalen Kortex (DLPFC) angewendet wird, sticht als alternativer Behandlungsansatz bei Patienten mit TRD hervor. Eine dieser Methoden, die Theta-Burst-Stimulation (TBS), ist ein nicht-invasives Neuromodulationsverfahren, das von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) für therapieresistente Depressionen zugelassen ist. Aktuelle methodische Fortschritte haben es ermöglicht, dass aktuelle TBS-Protokolle; die therapeutische Wirksamkeit kann durch mehrmalige Anwendung von Sitzungen pro Tag, Erhöhung der Stimulationsdosis und präzisere Zielung des bilateralen DLPFC gesteigert werden. Neben der intermittierenden TBS (iTBS) wurde auch berichtet, dass kontinuierliche TBS (cTBS)-Protokolle, die auf den rechten DLPFC angewendet werden, therapeutisches Potenzial bei Patienten mit TDD bieten. Mehrere Studien haben gezeigt, dass Protokolle mit 1.800 Impulsen anhaltende Veränderungen der kortikalen Erregbarkeit bewirken und gezielt neuroplastische Mechanismen wirksam auslösen.

Die Studie war geplant, mit Patienten durchgeführt zu werden, die sich in der psychiatrischen Ambulanz der Medizinischen Fakultät der Atatürk-Universität vorstellten und gemäß den DSM-5-Diagnosekriterien der American Psychiatric Association mit Major Depression (MDD) diagnostiziert wurden. Die Teilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt. In dieser einfachblinden Parallelstudie war für eine Gruppe geplant, insgesamt 50 Sitzungen iTBS am linken dorsolateralen präfrontalen Kortex (linker DLPFC) zu erhalten, während die andere Gruppe 50 Sitzungen cTBS am rechten DLPFC erhielt.

Klinische Beurteilungen der Patienten werden zu Studienbeginn, während der Behandlung, am Ende der Behandlung sowie 2, 4, 8 und 12 Wochen nach der Behandlung durchgeführt. Depressive Symptome werden mit der HAM-D und MADRS gemessen, Angst mit der Hamilton Angstskala (HAM-A), Schlafstörungen mit dem Pittsburgh Schlafqualitätsindex (PSQI) und dem Insomnia Severity Index (ISI), kognitive Funktionen mit der Montreal Cognitive Assessment Scale (MoCA) und die Funktionsfähigkeit mit der Brief Functioning Assessment Scale (BFAS). Von den Teilnehmern wurde erwartet, dass sie ihre aktuellen psychotropen Medikamente während der gesamten Studie in stabilen Dosen beibehalten.