El proyecto de entrevistas motivacionales a la medida (TMI Project)

El objetivo de este estudio de ciencia de implementación es desarrollar una intervención de implementación para aumentar las estrategias de comunicación entre el paciente y el proveedor basadas en evidencia utilizando un marco de entrevista motivacional (MI). Los proveedores que demuestran una comunicación consistente con MI son informativos, brindan apoyo y respeto al paciente y facilitan la colaboración, y generalmente tienen pacientes que están más satisfechos, más comprometidos con los regímenes de tratamiento y tienen mejores resultados de salud. MI ya está integrado en las pautas clínicas para la atención del VIH y la reducción del riesgo de VIH. Sin embargo, la implementación inconsistente de las guías clínicas es una preocupación constante. La fidelidad de la implementación se refiere al grado en que los miembros del personal realmente implementan los programas según lo previsto por el desarrollador, o qué tan fieles son a la especificación de la práctica basada en la evidencia. Varios estudios sugieren que administrar MI con alta fidelidad puede ser difícil para muchos profesionales, pero los profesionales se benefician de intervenciones de múltiples componentes cuidadosamente diseñadas para ayudarlos a comprender y utilizar prácticas basadas en evidencia. Estas intervenciones de implementación consisten en una estrategia o conjunto de estrategias para aumentar la implementación de la práctica basada en la evidencia. Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio es desarrollar y probar una intervención de implementación de niveles múltiples para aumentar la fidelidad de MI y mejorar la comunicación entre el paciente y el proveedor en los entornos de atención del VIH para adolescentes dentro de la Red de Ensayos de Adolescentes para el VIH/SIDA (ATN). Liderando el camino en la implementación de la ciencia en el cuidado de la salud está la Iniciativa de Investigación para la Mejora de la Calidad (QUERI) de VA, creada para vincular las actividades de investigación con los servicios clínicos en "tiempo real" para promover la adopción rápida de las mejores prácticas clínicas y la mejora en los resultados de los pacientes. Utilizando el modelo QUERI de desarrollo de intervención de implementación, este estudio preparará un ensayo de intervención de implementación a gran escala con los siguientes objetivos: 1) Desarrollar una medida de fidelidad de MI para garantizar el rigor metodológico, la aceptabilidad y viabilidad de la administración y la utilidad clínica ( Fase 1a). Esto incluye la comparación de calificaciones de 200 grabaciones de interacciones completas entre el paciente y el proveedor con calificaciones de cortes finos (grabación de 1 minuto cada 5 minutos); 2) Llevar a cabo una adaptación basada en la evidencia de la capacitación en MI para entornos de atención de adolescentes con VIH (Fase 1b). La Fase 1 también incluye la codificación que utiliza el análisis secuencial de las 200 grabaciones para identificar los comportamientos de comunicación específicos del proveedor que predicen las posteriores declaraciones de motivación de los jóvenes; 3) Desarrollar en forma colaborativa la intervención de implementación con equipos de clínicas de VIH asociados a la ATN (Fase 2). Se llevará a cabo una evaluación formativa para proporcionar datos de diagnóstico locales con respecto a las barreras y los facilitadores para la adopción y crear paneles de desarrollo: equipos de desarrollo local formados por médicos y administradores del sitio, y personal del estudio para abordar las barreras y los facilitadores de la evaluación formativa y redactar localmente. atención clínica personalizada y estrategias de implementación multinivel con planes iniciales de sostenibilidad; 4) Realizar una prueba piloto de la intervención de implementación y los protocolos de evaluación de procesos/resultados en dos sitios de la ATN (Fase 3) para prepararse para una prueba de implementación a gran escala.