Dopasowany projekt rozmowy motywacyjnej (TMI Project)

Celem tego naukowego badania wdrożeniowego jest opracowanie interwencji wdrożeniowej w celu zwiększenia opartych na dowodach strategii komunikacji pacjent-dostawca przy użyciu ram wywiadu motywującego (MI). Dostawcy, którzy komunikują się zgodnie z zawałem serca, mają charakter informacyjny, zapewniają wsparcie i szacunek dla pacjenta oraz ułatwiają współpracę, i generalnie mają pacjentów, którzy są bardziej zadowoleni, bardziej zaangażowani w schematy leczenia i mają lepsze wyniki zdrowotne. MI jest już osadzony w wytycznych klinicznych dotyczących opieki nad HIV i zmniejszania ryzyka zakażenia HIV. Jednak niespójne wdrażanie wytycznych klinicznych jest stałym problemem. Wierność wdrażania odnosi się do stopnia, w jakim pracownicy rzeczywiście wdrażają programy zgodnie z zamierzeniami twórcy lub jak wierni są specyfikacji praktyki opartej na dowodach. Kilka badań sugeruje, że dostarczanie MI z dużą dokładnością może być trudne dla wielu praktyków, ale praktycy odnoszą korzyści ze starannie zaprojektowanych, wieloskładnikowych interwencji, które pomagają im zrozumieć i stosować praktyki oparte na dowodach. Te interwencje wdrożeniowe składają się ze strategii lub zestawu strategii mających na celu zwiększenie wdrażania praktyki opartej na dowodach. Dlatego głównym celem tego badania jest opracowanie i pilotażowe przetestowanie wielopoziomowej interwencji wdrożeniowej w celu zwiększenia wierności MI i poprawy komunikacji pacjent-świadczeniodawca w placówkach opieki nad młodzieżą zakażoną wirusem HIV w ramach Adolescent Trials Network for HIV/AIDS (ATN). Wiodącą drogą w nauce wdrażania w opiece zdrowotnej jest Inicjatywa Badawcza na rzecz poprawy jakości (QUERI) VA, stworzona w celu powiązania działań badawczych z usługami klinicznymi w „czasie rzeczywistym” w celu promowania szybkiego przyjmowania najlepszych praktyk klinicznych i poprawy wyników pacjentów. Wykorzystując model rozwoju interwencji wdrożeniowej QUERI, niniejsze badanie przygotuje do próby interwencji wdrożeniowej na pełną skalę z następującymi celami: 1) Opracowanie miary wierności MI w celu zapewnienia rygoru metodologicznego, akceptowalności i wykonalności podawania oraz użyteczności klinicznej ( Faza 1a). Obejmuje to porównanie ocen 200 nagrań pełnych interakcji pacjent-dostawca z ocenami cienkich warstw (nagrywanie 1 minuty co 5 minut); 2) Przeprowadzenie opartego na dowodach dostosowania szkolenia DM dla placówek opieki nad młodzieżą zakażoną wirusem HIV (faza 1b). Faza 1 obejmuje również kodowanie z wykorzystaniem sekwencyjnej analizy 200 nagrań w celu zidentyfikowania tych konkretnych zachowań komunikacyjnych dostawcy, które przewidują późniejsze deklaracje motywacyjne młodzieży; 3) Wspólnie opracować interwencję wdrożeniową z zespołami kliniki HIV związanymi z ATN (faza 2). Przeprowadzona zostanie ewaluacja formatywna w celu dostarczenia lokalnych danych diagnostycznych dotyczących barier i czynników ułatwiających adopcję oraz stworzenia paneli rozwojowych – lokalnych zespołów rozwojowych składających się z klinicystów i administratorów z ośrodka oraz personelu badawczego w celu zajęcia się barierami i ułatwieniami związanymi z ewaluacją formatywną i lokalnymi projektami- zindywidualizowana opieka kliniczna i wielopoziomowe strategie wdrażania wraz ze wstępnymi planami zrównoważonego rozwoju; 4) Pilotażowe przetestowanie protokołów interwencji wdrożeniowej i oceny procesu/wyników w dwóch ośrodkach ATN (faza 3) w celu przygotowania do próby wdrożenia na pełną skalę.